杜浏学，张礼仁，刘家明，张志宏，刘志礼

(1.南昌大学a.第一附属医院骨科； b.脊柱脊髓研究所，南昌 330006; 2.井冈山大学附属医院骨科，江西 吉安 343600)

伤寒杆菌是一种革兰氏阴性菌，常引起全身感染性伤寒。伤寒是一种急性肠道传染病，是非洲、亚洲和拉丁美洲人民死亡的一个重要原因[1]。伤寒常见的并发症是肠出血和穿孔，但引起椎体骨髓炎较少见。KHAN等[2-3]报道，由伤寒杆菌感染引起的椎体骨髓炎仅占所有骨感染的1%～4%。南昌大学第一附属医院2018年3月收治1例临床误诊为胸椎结核的伤寒性脊柱炎患者，现对其临床资料进行回顾性分析，总结伤寒性脊柱炎的临床特点和鉴别诊断方法。

1 临床资料

患者，男性，62岁，因“因反复低热伴背部疼痛1个半月”于2018年3月27日收入本院。患者入院前1个半月无明显诱因出现低热。体温最高38.5 ℃，无畏寒、寒战、乏力，无腹痛、腹泻。随后出现背部疼痛，向前弯腰时疼痛加重。上述症状持续至今，近期体重下降8 kg。

体格检查提示：患者背部皮肤无明显破损，无红肿，皮温正常。T5—10棘突压痛和叩击痛(+)，无神经功能损害表现。实验室检查提示： C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)均显著升高(CRP:142 mg·L-1，ESR:110 mm·h-1)。结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)结果阳性。

胸椎X线片显示胸椎向右侧轻度侧凸，未见明显骨质破坏(图1A—B)。胸椎CT显示T7/8骨质破坏，T7/8椎间隙变窄，椎旁软组织肿胀(图1C—E)。增强磁共振成像(MRI)显示：T7/8椎间隙破坏变窄，伴椎旁和硬膜外脓肿形成，相应水平脊髓受压(图1F—G)。

根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为胸椎结核(T7/8)。……