胡蕾，刘潇，叶显俊，何年安

（中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院 超声科，安徽 合肥 230001）

0 引言

住院医师规范化培训指的是医学专业学生在毕业之后，为从理论学习良好的过渡到临床实践，接受某一学科专业系统教育的这一特殊医学教育阶段，其根本目的在于培养有独立工作能力的、高素质的专科医师及主治医师，同时更是起到承上启下的重要作用。近年，以甲状腺结节为代表的甲状腺疾病在临床上的发病率日益提高，而相应的甲状腺专科却存在着建立与发展尚滞后的缺点，基于甲状腺专科医师数量的短缺，充分通过住院医师规范化培训平台，强化甲状腺专科住院医师的培养，有利于人才储备、满足临床需求。问题导向式教学法是以问题为基础的教学模式，注重通过激发受教者学习兴趣、培养学习能力，提高问题解决能力。目前，微信作为一款热门手机社交软件，因具备信息发布便捷、传播速度快、影响面广等特点，被广泛用于各领域中，在临床教学中的应用也更易被广大青年住院医师所接受[1-2]。本研究将微信功能用于辅助问题导向式教学方法，探析在甲状腺超声住院医师规培中的具体应用，分析应用效果[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。于2018年1月至2020年6月选择参与甲状腺超声住院医师规范化培训教学的30名甲状腺超声住院医师作为主要观察对象，并随机分成观察组、对照组两组，各组15名。对照组中男5名、女10名，年龄21～27岁，平均（24.6±2.2）岁，学历：研究生3名、本科生12名。观察组中男6名、女9名，年龄21～26岁，平均（23.7±2.1）岁，学历：研究生4名、本科生11名。两组住院医师基础水平一致，有研究可比性（P＞0.05）。

1.2 教学方法。对照组采取问题导向式教学方法，分15人为3个小组、每组5名，以小组为单位，由带教教师选择符合教学大纲及规培内容的甲状腺病例，于课前7d布置病例任务，予以其充足的时间搜集资料与思考，书写总结报告，报告内容包括：病因、机制、超声诊断、治疗，以及在搜集资料与思考过程当中的问题难点与疑惑点，并于课程当中，于带教教师的引导下做集中的讨论与小组汇报，最后由带教教师对每组整理病例思路、发言情况进行点评和总结，并布置下一次的课堂任务。

观察组在对照组的基础上，借助微信平台辅助教学，具体：

（1）建立微信公众号与微信群：通过互动公众平台的建立，邀请本组学员加入群聊、关注公众号，保证所有学员均可接收到平台发布的信息。

（2）指导学员关注甲状腺超声方向的高质量公众号，以便于其了解本专业相关最新进展、知识、理念和技术等，并且定期发布病例分享及技术操作视频，帮助学员更为巩固学识，同时与自身经验相结合，发布在群中或公众号上，以供学员学习。

（3）充分发挥微信的便利优势，于教学之后由带教教师在微信群中对本课时的理论及实践结果进行总结与发布，提出思考问题，以供不同水平的学员消化学习，弥补课堂有限时间的不足之处；课后学员也可以通过微信群再次提出自己的疑问与困惑，带教教师及时解答；通过再次结合病例讨论与分享，使学员独立思考、进一步挖掘所思所想，提高处理类似事件的能力；对存在的问题总结、公示在微信群中，以免同类错误再次出现。

1.3 应用评价。规培结束后评价两组培训教学效果，指标包括：①综合培训评定成绩：对两组住院医师综合培训评定成绩的测定内容包括以下三项：理论知识、病案分析与基本技能，各项评分皆为0～100分，分数越高代表培训效果越好。②自我评价：向两组住院医师发放不记名调查问卷，搜集整理相关资料，自我评价“综合分析病例能力”是否良好，评价计“是”和“否”两个结果。

1.4 数据统计。数据录入统计学软件SPSS 25.0做处理和分析，其中对于表达为例数、百分比的计数数据值采用χ2检验；对于表达为均数±标准差的计量数据值采用t检验。最终数据结果值P＜0.05，表示组间数据检验有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组甲状腺超声住院医师规培成绩。观察组住院医师在理论知识、病案分析以及基本技能上的成绩评定皆更高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组甲状腺超声住院医师规培成绩（±s）

表1 比较两组甲状腺超声住院医师规培成绩（±s）

分组 人数 理论知识 病案分析 基本技能对照组 15 90.55±6.14 88.02±5.33 91.48±6.03观察组 15 96.48±6.92 95.76±6.71 97.89±7.21 t - 2.483 3.498 2.641 P - 0.019 0.000 0.013

2.2 比较两组甲状腺超声住院医师自我评价调查结果。观察组住院医师对自我综合能力评价肯定率86.7%更高于对照组的53.3%（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组甲状腺超声住院医师自我评价调查结果[n（%）]

3 讨论

甲状腺解剖结构非常精细，与四周毗邻器官和组织有着结构复杂、功能重要的特点，对于甲状腺疾病的超声诊断，更是需要结合在形态上、功能上的全方位评估，因此也使得甲状腺超声专科有了其独特的学科特点。面对临床甲状腺疾病的增多、人们对甲状腺预防及诊治的迫切需求，甲状腺超声专科医生的储备量也成为亟待解决的问题。但是由于甲状腺超声专科无论是成立还是发展的时间都比较短，所以如何高效展开甲状腺超声住院医师的规范化培训、加速优质住院医师的培养，也成为我们关注的焦点[5-6]。

问题导向式教学法在近年临床教学当中的广泛开展与应用获得了众人肯定，作为一种结合病例实际、以组间讨论和教师指导为主要形式的教学手段，促使学员从被动的接受知识转而为主动寻找，由等待答案转而为积极参与和讨论，这一过程中，学员与带教教师之间充分交流，学员间充分讨论和总结，由此而获得的理论知识与临床思考能力更佳。但在实践中我们也发现，单一教学模式的应用还是不够理想。所以在本次研究中，我们提出应用微信的教学改革与创新。

微信平台是基于移动终端的社交平台，目前智能手机已非常普及，只要具备网络支持便能实现信息的随时交流与传播，且分享形式非常多样化，包括文字、语音、图片和视频等等，使得信息交流更为灵活、简易[7]。我们基于住院医师是一个年轻群体这一特点，采用微信辅助教学，在住院医师规培中通过建立微信群和微信公众号来加强学员与带教教师之间的练习，为彼此提供良好的沟通平台，在此可以弥补课堂时间有限的缺点，不受时间的约束，更为充分的利用碎片化时间，提高教学效果与学员学习能力[8-9]。

从上文研究结果可见，规培后观察组综合成绩评定更高于对照组，且自我评价更优于对照组。这也显示出微信辅助教学的优势以及住院医师对微信辅助教学的肯定。

综上所述，微信辅助问题导向式教学法在甲状腺超声住院医师规培中的应用有利于从整体上提高培训效果。