赵青云，刘吉祥，陈来梅，孙静如

（东莞市凤岗医院，广东 东莞 523690）

0 引言

妊娠是女性一种独特的生理状态，孕妇在妊娠期间为了保障胎儿的正常发育，必须通过胎盘向胎儿运输葡萄糖、氨基酸、脂类等营养物质，因此孕妇需调整新陈代谢模式，增加自身营养来保证胎儿得到足够的供应[1]。但由于营养过剩，运动减少等，孕妇易出现体重过重的情况，这些适应性的改变会使孕妇处于一种生理性的高脂血症状态[2]。有研究表明，在妊娠期间，孕妇血脂水平过度升高，会对母婴健康产生负面影响，不仅对孕妇的身体代谢造成影响，也增加了巨大儿的发生率，故在妊娠期期间，合理的饮食保健管理显得尤为重要。本院产检及分娩的200例孕妇，探讨低升糖指数饮食保健管理对其血脂水平和胎儿出生体重影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年9月至2020年8月在东莞市凤岗医院建立母子保健手册并有孕期在本院产检及分娩意愿的200例孕妇为研究对象，按照入组单双月及孕妇个人意愿将其分为观察组和对照组各100例。观察组年龄23～34岁，平均（28.50±4.27）岁，平均体重（62.43±9.36）kg/m2。对照组年龄22～36岁，平均（29.13±4.36）岁，平均体重（62.87±9.43）kg/m2，两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准。①孕妇年龄范围为18～40岁；②均单胎足月妊娠；③孕妇及家属接受随访方案并签署知情同意书。1.3 排除标准。①妊娠期合并糖尿病及妊娠期高血压疾病患者；②患者意识不清晰或患有精神类疾病，无法进行简单的交流沟通，无法顺利完成实验；③患有慢性肝病或腹泻；④有肝胆手术史等导致脂质吸收不良的疾病。

1.4 方法。纳入研究对象的孕妇由专业人员为其建立母子保健手册：①入组时检测血脂及BMI，对照组给予常规孕期保健，观察组则实施低升糖指数饮食保健管理；②在孕16、24、32周对孕妇分别进行低血糖指数饮食相关的科普教育，指导其进行低血糖生成指数饮食。其中低血糖食物中五谷类食物包括全麦面、荞麦面、黑米、藜麦等；蔬菜类包括魔芋、大白菜、黄瓜、芹菜、海带、菠菜等；豆类包括黄豆，杂豆、绿豆、扁豆、红豆等；水果包括苹果、梨子、柚子、橙子、桃子等；奶类包括低脂奶、脱脂奶等；糖类包括木糖醇、果糖、麦芽糖醇等；③按照体重指数及体力劳动情况给予孕妇摄入总能量指导，保证热量供给，保证胎儿正常生长速度[3]；④两组孕妇均于孕中期24周±和孕晚期36周±复查血脂及BMI，并通过B超评估胎儿体重，分娩时检测脐带血血脂水平及新生儿体重；血脂检测方法：抽血前一晚进食清淡的食物，避免进食高脂肪高热量食物，检查前8小时不能进食。检测仪器为雅培全自动生化仪（型号Cil6200）。

1.5 观察指标。①比较两组孕妇在妊娠期体重水平的变化并计算BMI值（BMI=体重（kg）/身高^2（m））。②对两组孕妇孕中期24周±和孕晚期36周±的血脂代谢指标进行检测并进行比较，血脂代谢指标主要包括：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。③比较两组新生儿出生体重（新生儿刚出生时擦干全身的体重）并计算巨大儿（新生儿体重≥4000 g）及LGA（出生体重位于同胎龄同性别新生儿体重第90百分位以上）的发生率[4]。

1.6 统计学分析。所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组在妊娠期体重水平变化的比较。实验结果显示，两组孕前BMI无明显差异，但观察组在妊娠期平均体重增加明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组在妊娠期体重水平变化的比较（±s）

表1 两组在妊娠期体重水平变化的比较（±s）

组别 例数 孕前BMI 孕妇平均体重增加（kg）观察组 100 22.43±3.36 11.78±1.76对照组 100 22.24±3.33 17.65±2.65 t - 0.406 18.452 P - 0.688 0.001

2.2 两组孕中期和孕晚期血脂代谢指标的比较。研究结果表明，两组孕中期24周±和孕晚期36周±LDL-C、TG、TC水平有所上升，HDL-C水平下降，但总体来说观察组孕中期和孕晚期LDL-C、TG、TC、HDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕中期和孕晚期血脂代谢指标的比较（±s）

表2 两组孕中期和孕晚期血脂代谢指标的比较（±s）

注：与对照组相比较，①P＜0.05；与孕前比较，②P＜0.05

组别 例数 时间 LDL-C HDL-C TG TC观察组 100孕前 3.18±0.54 2.56±0.53 2.08±0.49 5.94±1.14孕中期 4.76±0.71①② 2.48±0.43①② 3.15±0.77①② 7.66±1.93①②孕晚期 4.98±0.74①② 2.31±0.41①② 4.17±0.96①②② 8.05±1.36①②对照组 100孕前 3.17±0.69 2.55±0.48 2.08±0.55 5.93±1.20孕中期 5.14±0.77② 2.21±0.48② 3.84±0.87② 8.35±1.43②孕晚期 5.11±0.76② 2.12±0.47② 4.76±0.95② 9.23±1.58②

2.3 两组新生儿出生体重的比较。实验结果显示，观察组新生儿出生体重明显低于对照组，且巨大儿、LGA发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿出生体重比较

3 讨论

孕妇在妊娠期间，血脂水平受多种因素的影响，由于妊娠期内分泌变化会引起孕妇代谢水平的改变，使雌激素水平和肝脏合成TG水平升高[5]，另外在妊娠期间，为保证胎儿脂类的需要，孕妇需要补充大量的营养，让饮食中的脂肪和胆固醇被肠道吸收后以不同的形式传递给胎儿，但在孕期不合理的增加营养，会导致孕妇在妊娠期间血脂水平过高而引发代谢紊乱，因此在妊娠期间需实施有针对性的低升糖指数饮食保健管理，在确保满足孕妇和胎儿营养供给的同时，预防高脂血症的发生。

本次研究结果表明，两组孕妇孕中期24周±和孕晚期36周±的LDL-C、TG、TC水平有所上升，但观察组上升速度低于对照组，且HDL-C水平下降，总体来说观察组孕中期和孕晚期LDL-C、TG、TC、HDL-C水平均低于对照组。究其原因可能是因为低升糖指数饮食主要以低升糖指数的五谷类、蔬菜水果和富含丰富蛋白质的食物为主，孕妇蛋白质摄入不足，则有内皮细胞紊乱的风险，同时引起血脂升高，杨勇平等研究提出在妊娠期间进行科学合理的营养干预可降低孕妇血脂水平，证实本次研究结果可靠，提示低升糖指数饮食可有效改善孕妇孕中期、晚期的血脂指标。妊娠期间孕妇血脂水平过度升高，将会对母婴健康产生不利影响，有报道称，妊娠期TG、TC水平的升高，不仅增加了孕妇发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的风险，同时也会影响胎儿的生长，增加巨大儿的发生率。本次研究结果还显示，采用常规孕期保健的对照组巨大儿的发生率明显高于采用低升糖指数饮食的观察组，这与张莹莹等研究相符，可能因为对照组妊娠期孕妇饮食摄入不合理，膳食中脂肪含量高，导致体重增长过快，血脂过高会导致多种能量代谢紊乱及妊娠期糖尿病等，孕妇血糖升高，使患儿长时间处于高血糖状态，刺激了胎儿胰岛素细胞的增长，造成胎儿过度生长，增加了巨大儿及LGA的发生率。同时孕妇的脂质和脂蛋白的构成比及水平会发生改变，使脂质通过胎盘的效率受到影响，可能导致胎儿出现血脂升高的情况，也影响了胎儿的生长。本研究的脐带血血脂检测部分因采集到的样本量不足尚不能做统计学分析，本研究组将在以后的工作中对适宜的孕妇继续开展该项研究，以探讨脐带血血脂水平与孕母血脂及新生儿体重的关系。

综上所述，低升糖指数饮食保健管理不仅能有效改善妊娠期孕妇的血脂水平，同时也能降低巨大儿、LGA等不良妊娠结局的发生风险，对于良好的妊娠结局均有积极的影响。