袁凤易，周宇，万芳，徐丹

（广东省深圳市人民医院 内分泌科，广东 深圳 518000）

0 引言

老年糖尿病是老年人常见慢性疾病，一般需要长期服用降糖药物控制血糖。临床统计显示，我国糖尿病患病率达11.6%，治疗率仅为25.8%，而血糖控制率仅为39.7%[1]。部分患者经口服降糖药物无法有效控制血糖，或自身行为管理能力较差、治疗依从性低，也导致了血糖控制率不佳。因此，加强糖尿病治疗和管理、提高血糖控制率至关重要。临床研究显示，强化血糖控制可明显降低心血管疾病发生风险[2]。胰岛素强化治疗是主要的强化血糖控制强化血糖控制方法之一，特别适用于新诊断2型糖尿病患者伴显高血糖，或已有一定病程，但联合两种及以上口服降糖药治疗后血糖仍明显升高者[3]。多数老年患者经胰岛素强化治疗可将血糖控制在正常范围内，但出院后，自我管理及约束能力明显下降，导致血糖反复，甚至加重病情。因此，联合健康指导、加强对患者的健康管理也十分必要。本研究进一步分析健康指导联合胰岛素强化治疗老年糖尿病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年1月至2019年12月在广东省深圳市人民医院治疗的60例老年糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄60～86岁，平均（71.2±8.4）岁；病程1～13年，平均（7.4±3.1）年。对照组男16例，女14例；年龄60～88岁，平均（71.8±8.9）岁；病程1～15年，平均（7.8±3.7）年。所有患者均确诊为2型糖尿病，使用2种或2种以上口服降糖药物至少3个月仍无法有效控制血糖，HbA1c≥9.0 mmol/L，年龄≥60岁；排除合并严重糖尿病并发症、严重肝肾功能障碍、精神或意识障碍等；对比两组的年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组使用胰岛素强化治疗，睡前予长效胰岛素，餐时予速效胰岛素类似物，每日4次皮下注射，胰岛素日剂量按0.44 U/（kg·d）起始，根据血糖调整胰岛素剂量，共治疗4周。观察组使用健康指导联合胰岛素强化治疗：①健康指导。组建健康管理小组，由科室内主治医师、营养师、主管护师各1名组成，共同制定糖尿病健康指导方案。了解患者的病情及一般资料，针对患者存在的薄弱环节进行健康指导。对患者及家属陪护进行一对一健康指导共计4 h，由于老年患者年龄大、记忆力减弱，需要家属共同参加，护理人员讲解疾病知识、胰岛素强化治疗方法、并发症防治、自我血糖监测等，强调健康管理的重要性，提高患者疾病认知及自我护理能力。配备血糖仪，每周监测空腹、餐后、睡前血糖至少15～20次，血糖上传至相应软件，由护理人员统一解答疑难问题，及时纠正患者日常生活中的错误行为习惯。组建微信群，将患者及家属拉入群中，定期推送糖尿病相关知识，还可与患者沟通交流，学习和分享经验，提醒患者及时就诊[4-5]。②胰岛素强化治疗。方案同对照组组，共治疗4周。

1.3 观察指标。治疗前后测定FPG和2hPG，记录血糖达标时间；治疗后采用糖尿病自我管理活动调查问卷（SDSCA）评估自我管理能力，包括血糖监测、运动管理、饮食管理、足部护理、遵医嘱用药等；治疗后评估糖尿病知识评分，采用调查问卷的方式，总分10分，得分越高掌握越好，采用糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）评估生活质量；统计低血糖发生率。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标比较。观察组治疗后FPG、2hPG明显低于对照组，血糖达标时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血糖指标比较（±s）

组别 例数 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） 血糖达标时间（h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 13.27±1.46 5.54±0.48 19.45±2.08 7.86±0.64 62.76±7.68对照组 30 13.32±1.53 7.92±0.62 19.34±2.12 12.47±1.57 120.34±6.15 t-0.232 4.010 0.239 4.414 6.175 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗后自我管理行为评分比较。观察组治疗后血糖监测、运动管理、饮食管理、足部护理、遵医嘱用药等自我管理行为评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后自我管理行为评分比较（±s）

表2 两组治疗后自我管理行为评分比较（±s）

组别 例数 血糖监测 运动管理 饮食管理 足部护理 遵医嘱用药观察组 30 2.06±0.35 5.78±0.21 4.10±0.52 5.19±0.71 4.39±0.63对照组 30 1.10±0.31 4.42±0.39 3.48±0.40 2.43±0.45 3.74±0.56 t-3.192 3.073 2.978 3.021 2.986 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组糖尿病知识及生活质量评分比较。观察组治疗后糖尿病知识评分明显高于对照组，DSQL评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组低血糖发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组糖尿病知识及生活质量评分比较

3 讨论

老年糖尿病大多病程长，使用过多种口服降糖药物，但对于联合2种及以上口服降糖药物治疗后仍无法有效控制血糖的患者，需要行胰岛素强化治疗[6]。通过每日3～4次皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，能够获得较为满意的血糖控制效果[7]。但单纯强化胰岛素治疗仍需要辅助强效的自我行为管理，若患者在治疗后无法提高自我约束力及自我管理能力，血糖仍可反弹，甚至加重病情。健康指导通过组建健康管理小组，对患者的疾病认知、饮食、运动、日常生活方式等进行全方位的指导和教育，促使患者提高疾病认知，改善行为习惯，主动遵从健康行为方式，提升自我管理能力。同时，健康指导能从根本上改变患者对糖尿病的错误认知，改变原来的生活和健康态度，提高对自身健康的维护能力，从而使患者获得持续受益，达到辅助治疗的目的[8]。

综上所述，健康指导联合胰岛素强化治疗老年糖尿病的效果确切，有效提升了血糖控制效果，提高了自我管理行为、疾病认知及生活质量。