刘丽，孙妮娜，刘丛丛

（山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041）

0 引言

胃食管反流为脾胃科一种常见疾病，因食管下端括约肌功能紊乱，导致胃内容物反流入食管，引起食管黏膜发炎或病变的一种疾病，主要表现为反酸、呕吐、烧心等临床症状[1]。近年来，中医治疗胃食管反流逐渐成为一种新趋势。中医学认为，胃食管反流病机为胃失和降，胃气上逆，肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、胃气上逆犯于食管[2]。肝胃郁热型是胃食管反流患者的一种中医证候，烧心反酸症是胃食管反流患者典型的一种临床症状，虎符铜砭刮痧是李道政老师以“中医经络、生物全息疗法、脊柱中心错位疾病理论”为基础创立的一套铜砭刮痧方法。因此，选取80例胃食管反流患者，以中医基础理论和经络学说为基础，辨证取经，循经取穴，运用虎符铜砭刮痧治疗肝胃郁热型胃食管反流病烧心反酸症。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究选取2020年6月至2021年2月在潍坊市中医院脾胃病科接受治疗的80例胃食管反流患者，上述案例通过随机数字表法分为各40例的两组。两组患者的基本情况如下：中医治疗组中男22例，女18例，年龄在27～62岁，平均（41.55±4.28）岁；病程在1～10年，平均（4.45±1.92）年。西医治疗组中男24例，女16例，年龄在29～64岁，平均（42.72±5.05）岁；病程在0.8～10年，平均（4.02±1.34）年。通过比较两组基本数据，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。诊断标准：根据“内科学”及“中药新药临床研究指导原则”中制定诊断胃食管返流标准。主症：剑突下或胸骨后灼痛感、反酸、烧心；次症：恶心呕吐、胸背部疼痛、吞咽困难等；诱发原因：劳累、饮食不节、情志不畅等因素有关；通过电子胃镜可以对反流性食管炎进行诊断。纳入标准：①符合上述“诊断标准”中的一项或以上内容；②本研究取得医学伦理委员会的审核与批准，且患者家属一并同意并在知情书上签字。排除标准：①合并严重的血液疾病、心肝肾肺及其他基础疾病等；②不配合治疗的研究者。

1.2 方法。西医治疗组：该组患者予以莫沙必利联合泮托拉唑方法，枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H19990317）：口服，2次/d，5 mg/次，三餐前15 min服用。泮托拉唑肠溶胶囊（杭州中美华东制药有限公司；国药准字：H20010032）：口服，2次/d，5 mg/次，早餐前半小时及晚睡前服用。2周为一疗程。中医治疗组：该组患者予以虎符铜砭刮痧方法，具体为：常规五天刮一次，个别不痧退者，一周一次。刮痧方案: ①首开四穴：大椎、大杼、膏肓、神堂。②背部：刮督脉、膀胱经。③胸部：膻中穴、上脘、中脘、下脘。④上肢：手厥阴心包经、手少阳三焦经、重点左心包、右尺泽穴、双内关穴。⑤下肢：胃经、脾经、肝经、重点足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、太冲穴。刮痧治疗结束后交代注意事项。

1.3 观察标准。观察2组临床疗效及症状改善情况。治疗疗程前后参考胃食管反流病RDQ问卷标准进行烧心、反酸或反食、胸痛症状评分；总体疗效按照痊愈、显效、有效及无效行四级评价，评价标准参照功能性消化不良中医诊疗规范中的疗效评价标准。

1.4 统计学分析。选择SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料（RDQ症状积分）用（±s）表示，t检验；计数资料（总有效率）用（n，%）表示，χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组临床疗效。中医治疗组痊愈10例，显效20例，有效8例，总有效率95.00%；西医治疗组痊愈5例，显效10例，有效17例，总有效率80.00%。两组的总有效率比较，统计学结果为P＜0.05（χ2=4.114），见表1。

表1 临床疗效的组间比较[n（%）]

2.2 比较2组RDQ症状积分。治疗前，2组RDQ症状积分比较，P＞0.05；治疗后，2组RDQ症状积分均有所下降，中医治疗组[（13.40±3.15）分]显著低于西医治疗组[（16.02±5.15）分]，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 RDQ症状积分的组间比较（±s）

表2 RDQ症状积分的组间比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后中医治疗组 40 23.40±4.10 13.40±3.15西医治疗组 40 23.55±5.50 16.02±5.15 t-0.138 2.745 P-0.890 0.008

3 结论

胃食管反流是一种常见疾病，它主要是因为胃食管过度的暴露或者接触胃液，导致临床胃内食管反流症状，有的患者还会导致食管黏膜损伤。胃食管反流的主要发病机制是抗反流机制的功能障碍，它的临床典型症状是反酸、烧心、反流，可伴随有咳嗽、咽喉部症状、哮喘和牙侵蚀症等食管外症状。中医学将该病纳入“吐酸”“嘈杂”等范畴，认为该病多是脾胃虚弱、酒食所伤或情志失调所致，其病机可能与脏腑功能紊乱有关[3]。

本组病例均是肝胃郁热型，其病机为胃失和降、反升拟、不降为滞、肝胃气滞、肝失疏泄。该病治疗原则为以降为和、以通为用，西医以莫沙必利联合泮托拉唑治疗为主，虽有一定的治疗效果，但容易反复发作，且不良反应较多。在中医学中，砭法包括刮痧、揪痧、吮痧和刺络法，中医古籍有大量历代医家运用砭法治疗痧症的记载，疗效显著。延至现代，砭法得以继承和发扬，特别是能解决许多现代医学束手无策的疑难杂症，深受广大医患欢迎[4]。虎符铜板其材质由黄铜所制，刮拭部位温度升高，有利于化解淤结，能和人体保持一定的共振频率，而且穿透力也比较好。运用虎符铜板进行刮痧治疗是李道政创立的一套中医治疗方法，通过在胸部、背部、上肢及下肢部分进行刮痧，可以更强力的疏通气血，使原来封闭的通道开启，有效地刺激了血管、神经、经络等，从而改善临床症状[5]。

从临床疗效来看，本研究中的中医治疗组总有效率显著高于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），即虎符铜板刮痧治疗效果更好。这是因为虎符铜板刮痧具有疗效快、安全、简便等优势，对治疗疾病及预防保健均有明显疗效。此外，中医治疗组患者在应用虎符铜板刮痧治疗后，其RDQ症状积分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。再次证明了虎符铜板刮痧治疗不仅效果好，还安全可靠，应用价值较高。但本研究条件有限，样本量较少，研究时间较短，可能需要进一步讨论，以期为临床提供指导。

综上所述，肝胃郁热型胃食管反流患者可以将虎符铜板刮痧选择在内，可以有效改善烧心反酸等临床症状。