苏慧

（广东省第二中医院 心血管科，广东 广州 510095）

0 引言

冠心病不稳定型心绞痛可分为三种，即自发性心绞痛、初发性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛，是介于急性心肌梗死与稳定性心绞痛间的临床状态，潜在风险极大，且临床症状控制难度大，易发展成心肌梗死疾病[1]。西药是临床治疗该病的常用方法，常用西药有抗血小板集聚、扩张血管药物等[2]。近年来随着中医在临床上的广泛应用，本研究主要探讨瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2020年12月于广东省第二中医院就诊的冠心病不稳定型心绞痛患者160例，随机将其分为对照组观察组各80例。对照组中男50例，女30例；年龄52～76岁，平均（61.87±11.24）岁；病程4～16年，平均（9.83±3.12）年。观察组中男48例，女32例；年龄50～76岁，平均（60.98±11.36）岁；病程5～16年，平均（10.24±3.51）年。本研究经我院医学伦理研究委员会审批同意。组间临床资料作比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：①均确诊为冠心病不稳定型心绞痛疾病；②临床资料完整；③均签署同意协议书。排除标准：①严重认知功能障碍、语言交流障碍，无法配合本研究工作者；②急性心肌梗死疾病者；③对本研究药物过敏者；④中途退出本研究工作者。

1.2 方法。常规西药治疗用于临床治疗对照组患者，方法：口服氯吡格雷片（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20000542；规格：75 mg），75 mg/次，1次/d，口服美托洛尔片（生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025390；规格：25 mg）（安静状态下心率控制在55～70次/min），25.0 mg/次，2次/d，皮下注射低分子肝素钙针（生产企业：广东天普生化医药股份有限公司；批准文号：国药准字H19990078；规格：0.5 mL），5000U/次，2次/d，间隔12h注射一次。在对照组用药基础上，对观察组实施瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，方剂组成：瓜蒌30 g、丹参20 g、茯苓15 g、赤芍15 g、川芎15 g、薤白15 g、当归15 g、陈皮12 g、半夏12 g、白豆蔻12 g、焦三仙10 g、桂枝6 g，姜栆为引。随症加减：伴大便干结、舌苔黄腻者，另加麻子仁10 g、黄芩6 g；伴腹胀乏力严重者，另加黄芪20 g、厚朴12 g、枳实10 g；伴疼痛严重者，另加郁金15 g、降香12 g。加水煎煮取汁，1剂/d，分早、晚两次温服。两组均连续治疗2周。治疗期间患者若心绞痛发作，需及时舌下含硝酸甘油片（生产企业：河北医科大学制药厂；批准文号：国药准字H13022503；规格：0.5 mg），必要时行心电图检查。

1.3 观察指标、评定标准

1.3.1 观察指标：观察两组治疗后的临床疗效以及心电图改善情况和不良反应发生情况，并作对比。

1.3.2 评定标准：临床疗效评定标准：显效：无心绞痛症状发作，或偶尔发作，且发作时间持续数秒可自行消失；有效：心绞痛症状发作次数减少，病情发作持续时间缩短，发作程度减轻；无效：心绞痛症状无明显变化[3]。心电图改善情况评定标准：显效：心电图大致恢复正常；有效：ST段回升＞0.05 mv，但未达正常水平，以R波为主的导联倒置T波由平坦变直立，或变浅；无效：心电图无明显变化，或ST段进一步压低[4]。不良反应包括发热、出汗、头痛三项。

1.4 数据处理。用SPSS 22.0软件处理文中数据。计数资料采用χ2检验。P＜0.05，表明统计学有意义。

2 结果

2.1 组间临床疗效比较。观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 组间临床疗效对比[n（%）]

2.2 组间心电图改善情况比较。观察组心电图改善有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 组间心电图改善情况对比[n（%）]

2.3 组间不良反应发生情况比较。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 组间不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

冠心病不稳定型心绞痛在临床中患病率较高，是由于冠状动脉供血不足，使得心肌缺氧缺血而导致的疾病[5]。西药是临床治疗冠心病不稳定型心绞痛的主要方法，但效果不佳。近年来，中医治疗在临床上应用较为广泛，冠心病不稳定型心绞痛在中医中属“真心痛”“胸痹”范畴，病位在心。为了进一步探讨冠心病不稳定型心绞痛疾病的临床治疗效果，本研究就对选取的冠心病不稳定型心绞痛患者实施瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，并分析该治疗方式对患者的疗效及应用价值。方中瓜蒌有开胸豁痰之效，茯苓、陈皮有健脾、理气、化痰之效，丹参、赤芍、川芎、当归有行气止痛、活血化瘀之功，薤白可辛温通阳、下气豁痰，半夏起化痰降逆燥湿之效，桂枝、白豆蔻可温中理气，焦三仙有消食化积之效。诸药合用可豁痰开结、通阳泄浊、活血止痛，改善冠心病不稳定型心绞痛患者胸闷、心悸气短、纳呆乏力、胸痛等症状[6-7]。

本次研究得出，观察组临床总有效率为93.75%，高于对照组的77.50%，心电图改善有效率为80.00%，高于对照组的63.75%，不良反应总发生率为2.50%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果说明瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效显著，应用价值较高，研究可行。

综上所述，蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛疾病，疗效显著，可显著减少患者心绞痛发作频率，缩短发作持续时间，且不良反应少，用药安全性较高。