宋治

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

结直肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，也称作大肠癌。发生结直肠癌时，患者可以有腹部的不适感，还可以有消化不良的表现，经常会出现大便潜血，随着病情的进展，患者还有可能会出现腹部的隐痛，腹部的包块，可以出现腹泻和便秘交替出现等，晚期患者还有可能会出现贫血，发热，消瘦等全身恶病质的表现[1-3]。结肠镜检查能够有效诊断肠道疾病，为临床治疗提供依据，而优质的肠道准备不仅能降低检查的漏诊、误诊率，还能减少患者的痛苦，帮助患者顺利完成检查[4]。聚乙二醇4000散作为肠道清洁剂，具有操作便洁、效果好、安全性高的特点，是肠道准备的首选用药[5]。但不用时间口服后会肠道清洁质量的影响有所差异，故本研究主要探讨不同时间口服聚乙二醇4000散对肠道清洁度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1月至2020年12月在本院诊治的80例接受结肠镜检查的患者，对两组患者临床资料进行回顾性分析，按照抽签的方式均分为A组（40例）和观B组（40例）。其中A组男21例，女19例；年龄为18～74年龄，平均（46.1±0.7）岁；肠道准备的BBPS评分在6～8分。B组男22例，女18例；年龄为18～75岁，平均（46.5±0.6）岁；肠道准备的BBPS评分在6～8分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。检查前由相关医务人员与其进行充分沟通，着重告知检查的方式、流程以及期间的注意事项和准备工作。均采用奥林巴斯主机CV-290、奥林巴斯肠镜HQ-290等先进的检查设备进行检查。其中A组用药方法：检查前一日18时服用1盒聚乙二醇4000散，检查当日早4时服用2盒聚乙二醇4000散，并于当日早8～12时行无痛肠镜检查。B组给药方法：检查前一日服用时间、用量与A组一致，不同的是检查当日早8时服用2盒聚乙二醇4000散，在当日13～16时行无痛肠镜检查。两组患者在行无痛肠镜检查时，对纳入患者的三段结肠进行评分。

1.3 观察指标及判定标准。采用波士顿肠道清洁程度（Boston）评分标准对两组患者的右半结肠、横结肠、左半结肠进行评分，各肠道清洁程度分为4级，评分为0-3分，三段结肠评分总和为总体评分。采用本院自制结肠镜检查满意度调查表让患者进行评定，总分100分，大于75分为满意，小于75分为不满意。

1.4 统计学分析。采用统计学软件（SPSS 20.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的计量资料（t）以及计数资料（χ2）分别进行对比，用（±s）、%分别表示，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组右半结肠、横结肠和左半结肠Boston评分比较。本研究结果显示，两组组间比较中，左半结肠、横结肠Boston评分差异无统计学意义（P＞0.05），而A组右半结肠Boston评分明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各部分肠道Boston评分情况（±s）

表1 两组各部分肠道Boston评分情况（±s）

指标 A组（40） B组（40） t P右半结肠 2.67±0.33 1.69±0.31 13.689 ＜0.05横结肠 2.59±0.41 2.57±0.43 0.213 ＞0.05左半结肠 2.66±0.24 2.62±0.38 0.563 ＞0.05总体评分 7.36±1.24 7.15±1.45 0.696 ＞0.05

2.2 两组对结肠镜检查满意度评价比较。本研究结果显示，A组满意度为95.00%，B组满意度为97.50%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组对结肠镜检查满意度评价情况[n(%)]

3 讨论

结直肠癌是发生于指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，国内较常见，其发病率和病死率均较高，对人类的健康均造成很大的影响[6-7]。因为结直肠癌早期没有明显症状，所以不少病人在初次诊断时已经处于中晚期，治疗比较棘手，因此，结直肠癌的早期诊断和规范化治疗是提高生存的关键。从临床上来看，通过直肠镜或者结肠镜来明确胃肠道黏膜的情况，可以直观观察病变部位，明确诊断，才能根据病情选择合适的治疗方式。然而肠道的清洁状况对结肠镜检查、治疗的成败起到了至关重要的作用，良好的肠道清洁状况，不仅有利于医生的观察，还对降低治疗难度有积极意义[8]。

临床上常用的肠道清洁剂种类繁多，主要有聚乙二醇电解质散、硫酸镁、磷酸钠盐等等。聚乙二醇电解质散是临床首选的方法[9]。聚乙二醇4000为长链线性聚合物，对促进排便，改善便秘症状有很好的效果。大量的临床实践及研究证明，采用聚乙二醇4000散单次大剂量的用药方法[10-11]，绝大多数的患者无法耐受，继而影响肠道清洁的效果。王海春等[1]人发现全部饮用聚乙二醇溶液在结肠镜检查前，与接受前一天的晚上与检查当天早上两次给药法对比，后者左半结肠、右半结肠及横结肠BBPS评分均明显高于前者，且两组耐受性以及不良反应发生情况没有明显差异。提示在检查当日晨开始服用聚乙二醇4000散，其肠道清洁程度较前一天的晚上服用的效果更佳，患者的耐受性高，不良反应少。陈琳等[12]人则认为在结肠镜检查前12 h口服聚乙二醇溶液比检查前6h服用，各肠段均可获得很好的清洁效果。本研究结果显示，第二次服药时间为早4时和早8时其左半结肠、横结肠均能达到相似的清洁效果，但在右半结肠上，前者将可获得更好的清洁效果。充分证实了此药剂的应用价值[13-14]，同时，两组患者对结肠镜检查的满意度评分均在90%以上，提示将聚乙二醇4000散应用于临床实践中可为广大患者减轻经济负担，增加肠镜检查的例数，为科室及医院增加经济收入。

综上所述，就本研究结果来说，相对于最后一次服药时间为早8时的聚乙二醇给药时间，最后一次服药时间为早4时的清洁效果更佳，能在保证肠道准备质量的同时，提高患者依从性。