陈伟

（茂名市慢性病防治中心 精神科，广东 茂名 525000）

0 引言

抑郁症是常见的一种精神疾病，典型的症状主要是持久的情绪低落，持续进展甚至可演变成悲观厌世的情绪状态，甚至一些还可出现自杀行为[1]。目前对于抑郁症普遍是应用抗抑郁药物治疗，一线的治疗药物是帕罗西汀，但是单一用药干预的效果并不佳，故而需要采取更加有效的治疗方式。运行行为干预是近年来应用较广泛的治疗精神疾病的方式，借助这一干预方式能够对神经细胞产生良性刺激，促进机体新陈代谢及改善局部组织微循环，对疾病防治有良好效果[2]。然而临床中对于帕罗西汀联合运动行为干预用于抑郁症的研究较少，缺乏证据支持。为此，本次研究中就纳入了80例抑郁症患者，探讨了联合干预的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取茂名市慢性病防治中心2018年1月至2021年1月收治的80例抑郁症患者为研究对象。纳入标准：①患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[3]CCMD-3中关于抑郁症的标准。②无其他精神疾病及认知障碍，对研究所用药物无过敏反应。③患者均自愿参加本次研究把那个签署同意书。排除标准：①肝肾等器质性经患者。②合并恶性肿瘤疾病者及药物过敏患者。③妊娠期、哺乳期女性。④中途退出的患者。按照治疗方案不同分为两组：观察组40例，男22例，女18例；年龄37～70岁，平均（54.12±2.16）岁；病程2～7年，平均（4.86±0.66）年。对照组40例，男23例，女17例；年龄35～70岁，平均（54.21±2.14）岁；病程2～7年，平均（4.91±0.68）年。两组患者性别与年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理、患者知情同意。

1.2 方法。对照组给予口服盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，规格20 mg×10s×1板）治疗。初始给药剂量为每日20 mg，在持续用药2～3周根据患者实际情况，可每周按10 mg的用量持续递增，每日最大用药量可以达到50 mg。持续用药6个月。观察组在同样给予帕罗西汀治疗，方法同对照组一致，同时还增加运动行为干预，具体如下：安排医学运动专家制定出科学的锻炼计划，具体是以有氧运动锻炼为主。患者在院内康复中心锻炼，借助跑步机慢跑，每周的运动频次为3～5次，每次运动时间20～40 min。有氧运动前应指导患者进行热身，持续热身时间为10 min，并且在有氧运动后也要进行拉伸练习，时间同样是10 min。慢跑后对患者心率监测，保证心率在正常值40%上下波动。运动锻炼过程中安排专门陪护人员，使得患者顺利的完成各种运动项目；结合患者的自身喜好，可让患者开展打乒乓球、打羽毛球、篮球、足球等运动，每次的时间控制在20～30 min。根据患者运动锻炼情况，对依从性好的患者予以表扬与奖励。持续干预6个月。

1.3 观察指标。①治疗前后应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价抑郁症状，依据HAMD降低情况及症状改善情况拟定疗效。显效：HAMD评分降低＞75%，症状基本消失；有效：HAMD评分降低50%～75%，症状显著改善；无效：评分降低＜50%，症状改善不明显甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100%。②脑神经递质。治疗前后应用脑功能分析仪测定，主要是取坐位，在清醒、安静及闭目状态下采集18 min内的脑电信号，检测项目包括多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）与5-羟色胺（5-HT）。③近红外脑功能定量。采用统计参数图，具体指标包括氧合血红蛋白（Oxy-Hb）、还原血红蛋白（Deoxy-Hb），取治疗前后60s数据。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后脑神经递质水平比较。对比治疗前的两组DA、NE、5-HT水平上差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后各指标均是显著提高，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后脑神经递质水平比较（±s）

表2 两组治疗前后脑神经递质水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05。

组别 例数 DA（pg/ mL） NE（ng/ mL） 5-HT（pg/ mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 40.65±5.26 74.12±7.62★ 478.56±41.12 556.62±49.15★ 26.86±6.32 46.23±8.12★对照组 40 41.02±5.12 64.42±6.13★ 480.11±40.89 521.13±45.56★ 27.01±6.31 37.56±7.21★t-0.457 10.008 0.239 4.927 0.150 7.605 P-0.649 ＜0.001 0.811 ＜0.001 0.881 ＜0.001

2.3 近红外脑功能定量。治疗前两组Oxy-Hb、Deoxy-Hb指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组Oxy-Hb指标均降低，而观察组低于对照组（P＜0.05），Deoxy-Hb指标均提高，观察组高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组治疗前后近红外脑功能定量水平比较（±s）

表3 两组治疗前后近红外脑功能定量水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05。

组别 例数 Oxy-Hb Deoxy-Hb治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.41±0.36 0.78±0.11★ -0.31±0.08 -0.21±0.06★对照组 40 2.37±0.35 1.45±0.17★ -0.32±0.08 -0.26±0.08★t - 0.723 24.926 0.791 3.953 P - 0.472 ＜0.001 0.432 ＜0.001

3 讨论

抑郁症属于常见精神疾病，目前关于疾病病因的认识，多认为同脑白质结构异常、脑血管病及促炎因子等的作用有关[4]。抑郁症会严重影响患者的生活及工作，甚至一些患者还可能出现自杀倾向，这样威胁生命健康。相关研究表明，抑郁症的患者脑神经递质水平会发生改变，主要表现为DA、NE、5-HT降低，其中DA属于一种神经地址，由交感节后神经元、脑内去甲肾上腺素能神经元合成及分泌，调节精神状况；NE是影响抑郁症重要激素，NE减少可阻滞神经兴奋；5-HT也是诱发抑郁的重要神经递质，血清中5-HT减少可引起抑郁并造成情感调节障碍[5]。

对抑郁症患者常多是采取药物治疗，帕罗西汀是典型药物，该药物主要可选择性抑制5-HT受体，增加血清中5-HT含量，改善抑郁症状，而单一使用干预价值一般[6]。本次研究中，探讨了抑郁症干预中，在帕罗西汀用药基础上联合运动行为干预的效果，结果显示观察组总有效率高于对照组；治疗后两组DA、NE、5-HT指标水平均提高，但观察组显著高于对照组，表明运动行为干预抑郁症的效果满意。分析原因主要是因为运动行为干预作为新型的干预措施，对抑郁症患者通过干预可对神经细胞产生良性刺激，促进具体新陈代谢的增加及改善局部组织微循环[7]。诸多抑郁症患者因心理及基因等因素的影响，使得睡眠质量差，从而对饮食及生活造成不良影响，而通过行为运动干预中指导患者的运动锻炼可以加快体能消耗，让机体出现一定疲劳状态，刺激患者食欲及改善代谢，并且借助运动也可锻炼骨骼与肌肉，在加速血液循环的同时增强体质，增强中枢神经系统兴奋性，改善抑郁症状[8]。近红外光谱成像属于一种新型的脑功能成像技术，实际的应用中可以借助不同波长的近红外光，分析人体在特定状态下的脑组织脱氧、血红蛋白同光吸收的关系，连接的评估患者大脑活动状况。抑郁症的患者因为前额叶血管储血能力比较差，这样可以使得抑郁症发生。本次研究结果显示，在治疗后两组患者Oxy-Hb水平均降低，Deoxy-Hb水平均提高，但是观察组指标变化上较对照组显著，者提示在使用帕罗西汀的基础上联合运动行为干预可改善抑郁症患者近红外脑功能定量指标，治疗效果显著。

综上所述，帕罗西汀配合运动行为干预抑郁症患者，可以取得确切的治疗效果，有效缓解患者的抑郁症状，促进患者脑神经递质水平的改善并且可调节近红外脑功能定量水平，加强对抑郁症患者的症状缓解，提高患者生活质量。