王启祥，敖强勇，廖丽丽，余朝阳，鲍柏林

（深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105）

0 引言

扁桃体切除术是外科手术中常见手术，由于慢性扁桃体炎的患者会出现反复的发热、咽痛、咽部不适甚至会发生口臭以及扁桃体肿胀等现象[1]。通常扁桃体切除术的术后通常会面临着出血和术后疼痛等两大难题。而随着医疗技术的发展，双极电刀、激光、超声刀、等离子等新的手术器械以及不断更新换代的手术手法，出血问题已经得到极大的控制。但术后疼痛问题仍然困扰着临床医生和对患者造成极大的损害[2]。现阶段临床上采用罗哌卡因进行镇痛有这良好的治疗效果，有这作用时间长、毒副作用小、安全性高等优点，受到医务人员的关注。但对于罗哌卡因和利多卡因的对比实验研究较少。现观察罗哌卡因和利多卡因在扁桃体切除术中的应用及术后镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年6月至2020年12月在深圳市宝安区松岗人民医院进行局麻扁桃体切除手术的患者80例。随机且平均分为对照组和实验组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄18～60岁，平均（35.99±5.62）岁。实验组男24例，女16例；年龄19～59岁，平均（35.23±4.12）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性纳入标准：知情并同意，并且签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳期妇女或月经期、月经前期妇女。合并心、肺、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病者。近2月有创伤、手术者。行全麻扁桃体切除术者。

1.2 方法。在对患者进行扁桃体切除手术时分别用利多卡因和罗哌卡因对患者进行局麻处理。并密切观察患者的生命体征，若出现异常状态，及时处理，并立刻通知医生进行对症治疗。

1.2.1 对照组：将10 mL生理盐水与10 mL+2%利多卡因混合均匀后，选择舌腭弓上中下三点及咽腭工上下两点共五点，采取局部浸润麻醉的方法注入每个点注射1 mL。

1.2.2 实验组：将10 mL生理盐水与10 mL+1%罗哌卡因混合均匀后，选择舌腭弓上中下三点及咽腭工上下两点共五点，采取局部浸润麻醉的方法注入每个点注射1 mL。

1.3 观察指标。患者的VAS评分是能够评价患者疼痛等级的一种指标，指标分数越高表明患者越疼痛，一般是0～10分来体现，分值越高表明患者疼痛越剧烈。患者不良反应主要观察患者是否出现敏感性休克以及低血压、心律失常的状况。患者的满意度：包括非常满意，患者对各项表现都满意；基本满意，患者基本上对各项操作满意，但有些许不足；不满意，患者对大部分表现感到不满意。生活质量评分主要是从患者的生理机能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感技能、精神健康，分值为0～100分，分值越高表面患者的生活质量越好[3]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0分析软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间段VAS评分比较。发现实验组在术后的1 h，2 h时，利多卡因的镇痛效果要好，4 h，8 h罗哌卡因的镇痛效果要好，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后各时间段VAS评分比较（±s）

表1 两组患者术后各时间段VAS评分比较（±s）

组别 例数 术后1 h 术后2 h 术后4 h 术后8 h实验组 40 1.0±0.5 1.2±0.7 2.4±0.6 3.2±0.5对照组 40 0.8±0.4 1.0±0.3 3.6±0.9 4.8±0.6 t - 0.695 0.852 8.245 7.586 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组不良反应比较。实验组出现并发症的情况要少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度比较。治疗过后实验组比对照组的满意程度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者的满意度[n（%）]

2.4 两组患者在治疗前后生活质量比较。在治疗前的两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后，实验组的各项生活质量都要比对照组要好，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者在治疗前后的生活质量比较（±s）

表4 两组患者在治疗前后的生活质量比较（±s）

注：★表示与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），#表示与干预前相比。

组别 例数 时间 生理机能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感技能 精神健康实验组 40 治疗前 63.25±4.58 62.89±3.87 65.93±3.96 65.38±4.23 63.96±4.69 60.69±3.93 61.69±5.37治疗后 80.89±3.89★# 82.35±2.69★# 88.39±4.21★# 82.26±3.86★# 84.39±3.38★# 82.27±2.96★# 79.3.96±4.25★#对照组 40 治疗前 62.96±3.96 63.15±4.24 64.69±3.67 64.67±4.28 62.64±4.25 59.61±4.85 60.96±4.26治疗后 72.97±2.86# 75.78±3.39# 76.69±3.86# 70.64±4.21# 74.78±3.86# 78.96±3.69# 73.87±3.93#

3 讨论

扁桃体切除术在术后引起患者的疼痛主要是由于在手术过程中对于黏膜的破坏及撕裂以及对于舌咽神经和迷走神经的刺激损伤导致的，并且手术切口等会有炎症介质渗出也会加剧疼痛的感觉[4]。而且随着科技的进步虽然出现的激光、超声刀等先进手段对出血状况得到很好的控制，但研究观察发现，在使用电凝系统切割患者组织时，会让组织周围温度达到1600℃，会严重烧伤患者切口的周围组织细胞，会加剧患者术后的疼痛。在对患者进行利多卡因或罗哌卡因镇痛过程中会经常出现过敏性休克和低血压心动过缓、心律失常、昏厥等重大不良反应，影响到患者的生命健康[5]。过敏性休克一般是由于个别患者对药物过敏而引起的，一般会出现面色苍白、发绀、脉搏细弱、血压下降、胸闷、气促、哮喘与呼吸困难、意识丧失、抽搐、荨麻疹、恶心、呕吐等症状。当在治疗过程中发现出现这种状况时应采取一系列措施来抢救。低血压、心动过缓、心律失常、惊厥等则是由于中毒引起，在出现症状时要立即停止镇痛处理，并对惊厥患者及时吸氧，若在吸氧后15～20 s症状仍然继续则需要给予抗惊厥药来治疗[6]。对于低血压和心动过缓的患者则可静注麻黄素来救治。

综上所述，在对于扁桃体切除术后进行镇痛药物的选择时可采用罗哌卡因，对于患者造成的伤害更小，在术后4 h后镇痛效果更加明显，患者术后的生活质量恢复更快。