房艳荣，梁清玄，黄艳华

（连州市人民医院 麻醉科，广东 清远 513400）

0 引言

老年股骨近端骨折患者因机体内的重要脏器功能出现了不同程度的衰退，老年患者的机体脏器功能衰退会导致麻醉药物在机体内代谢和清除速率下降，极易发生应激反应，改变血流动力学指标，增加手术和麻醉的风险[1]。喉罩作为一种新的通气工具，已逐渐泛应用在临床。右美托咪定是一种α2受体激动剂，可以有效缓解疼痛[2]。因此本文应用右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻，分析其在老年股骨近端骨折患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年9月至2021年5月我院收治的老年股骨近端骨折患者90例，按照随机方法分为单纯罗哌卡因神经阻滞复合浅全麻组（L组）和右美托咪定联合罗哌卡因神经阻滞复合浅全麻组（RL组）以及传统单纯椎管内阻滞组（N组），各30例。L组男18例，女12例，年龄60～84岁，平均（72.2±4.7）岁，美国麻醉医师协会（ASA）评级：18例Ⅱ级，12例Ⅲ级。RL组男17例，女13例，年龄61～83岁，平均（72.3±4.6）岁，ASA评级：14例Ⅱ级，16例Ⅲ级。N组男16例，女14例，年龄61-83岁，平均（72.3±4.6）岁，ASA评级：16例Ⅱ级，14例Ⅲ级。患者同意本次研究，三组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法。麻醉前开放上肢静脉通道，经鼻导管吸入3 L/min氧气，行心电图，脉搏血氧饱和度及无创血压监测。静注地佐辛3 mg，L组和RL组行超声引导下患侧腰丛神经阻滞或股神经+股外侧皮神经联合阻滞（视骨折部位近远而定），其中RL组给予右美托咪定1 ug/kg+0.375%罗哌卡因30 mL。L组给予0.375%罗哌卡因30 mL。测试阻滞成功后通过静脉给与咪唑安定+面罩吸入/喉罩置入后吸入七氟烷行浅全麻。N组行硬膜外穿刺置管后先后给与2%利多卡因3 mL，0.75%罗哌卡因10 mL。测试阻滞成功后，静脉给予咪唑安定2 mg镇静。如术中HR＜50次/分，给予阿托品。上述患者均由同一位麻醉医生进行麻醉，麻醉完成后患者更换体位为平卧位，麻醉见效后开始手术。

1.3 观察指标。对比三组血流动力学。采集手术切皮时（T1），暴露骨折端（T2），剥离骨膜时（T3）的心率（HR），平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SPO2）。对比三组临床指标。记录痛觉阻滞持续的时间、患肢术后主动进行活动时间及术后48h内增加镇痛药物次数。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 22.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

RL组T1、T2时刻的HR、MAP及SPO2变化幅度小于L组、N组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血流动力学对比（±s）

表1 血流动力学对比（±s）

组别 例数 HR（次/min） MAP（mmHg） SPO2（%）T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 L组 30 74.6±4.8 80.4±4.3 92.1±4.7 93.3±4.3 98.5±4.1 105.9±4.2 100.1±1.3 97.1±2.1 95.9±2.4 RL组 30 74.3±5.1 73.8±4.3images/BZ_153_813_580_817_581.png 74.1±4.4 93.8±4.1 94.1±3.9 95.2±3.5 100.2±1.5 98.2±2.4 97.7±2.7 N组 30 74.5±5.3 81.5±4.4 93.3±4.6 93.6±4.3 96.2±4.3 107.1±4.2 100.4±1.3 96.2±2.1 94.8±2.6 t - 1.415 15.723 15.382 1.643 14.549 13.974 1.211 13.535 15.392 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

RL组痛觉阻滞持续的时间长于L组、N组（P＜0.05），RL组主动进行活动时间短于L组、N组（P＜0.05），RL组术后48 h内增加镇痛药物次数少于L组、N组（P＜0.05），见表2。

表2 临床指标对比（±s）

表2 临床指标对比（±s）

组别 例数 痛觉阻滞持续的时间（s）术后48h内增加镇痛药物次数L组 30 228.3±25.3 16.2±1.9 21.1±5.9 RL组 30 302.9±21.1 13.8±1.8 12.2±3.8 N组 30 201.6±23.7 18.6±1.7 23.5±6.2 t - 11.243 10.967 11.68 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05主动进行活动时间（d）

3 讨论

应用喉罩控制气道，可以有效保障患者术中通气和氧供，安全性高，且操作刺激小，尤其适用于有心肺基础疾病的老年危重患者，可显著减少术后转入ICU概率和有创呼吸支持时间[3]。髂筋膜间隙阻滞通过利用股神经等走行于髂筋膜间隙内的特点，将药物注入髂筋膜间隙，使其神经浸润在局麻中发挥阻滞作用[4]。临床研究表明，髂筋膜间隙阻滞与全麻联合干预能够改善髋关节置换术患者的血流动力学指标[5]。右美托咪定是一种作用在中枢和外周神经系统的的药物，可以显著降低麻醉剂用量，有利于使机体的血流动力学维持稳定。研究发现将右美托咪定与罗哌卡因联合应用在老年股骨近端中，可以有效减轻体位改变时造成的疼痛反应，显著降低老年患者的恐惧、焦虑等不良情绪，有利于改善老年患者的预后[6]。本研究的结果显示，RL组T1、T2时刻的HR、MAP及SPO2变化幅度小于L组、N组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表示右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻可以有效维持患者机体的血流动力学指标。

右美托咪定联合罗哌卡因进行神经阻滞复合浅全麻进行老年股骨近端骨折手术，其麻醉方式具有镇痛镇静完善的特点，可以很好地解决传统椎管内麻醉广泛交感神经和副交感神经阻滞的并发症及传统气管插管麻醉操作刺激大，静脉用药量大，有创呼吸支持时间长等问题。同时术后镇痛完善，且持续时间长，可以降低疼痛并发症及其他镇痛药物并发症。因此，本联合用药的复合麻醉方式解决了股骨骨折围术期镇痛干扰大，时效短的两大难题，是一种安全有效的麻醉方式[7-8]。本研究的结果显示，RL组痛觉阻滞持续的时间长于L组、N组，差异有统计学意义（P＜0.05），RL组主动进行活动时间短于L组、N组，差异有统计学意义（P＜0.05），RL组术后48 h内增加镇痛药物次数少于L组、N组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表示右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻可以延长痛觉阻滞持续时间，减少应用镇痛药物的次数。

综上所述，老年股骨近端骨折患者应用右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻可以有利于维持血流动力学稳定，延长镇痛时间，减少镇痛药物追加次数，促进早期肢体锻炼。