李芬芳

（广东省梅州市妇女儿童医院，广东 梅州 514000）

0 引言

对于产后并发症临床中以物理治疗为主，常见为功能康复锻炼等[1]。阴道哑铃训练为常用的康复疗法，单纯应用该方法，康复效果不理想[2]。近年来，临床观察发现电刺激和生物反馈治疗等方法对于改善盆底功能效果显著。本次研究中，探讨研究了生物反馈电刺激+阴道哑铃训练对产后盆底肌恢复的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2020年10月在广东省梅州市妇女儿童医院盆底康复中心诊断为产后盆腔脏器脱垂患者60例为观察对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄22～35岁，平均（27.62±3.21）岁；婴儿体重2759～3795 g，平均（3530.17±125.31）g。观察组年龄23～34岁，平均（26.35±3.57）岁；婴儿体重2752～3789 g，平均（3526.15±125.26）g。纳入标准：产后诊断为盆腔脏器脱垂或有尿失禁症状；POP-Q分类法分期为Ⅱ期并进行盆底康复治疗的患者；所有患者身体健康，无内科病史，无影响盆腔脏器结构与位置的手术史，无盆底康复治疗禁忌证。组间患者无基线资料差异性，符合对比调查选样标准。

1.2 方法。对照组患者仅采用阴道哑铃训练方式，观察组在其基础上加用生物反馈电刺激疗法，具体内容如下。

1.2.1 阴道哑铃训练方法：①结合患者盆底肌肉收缩选择适合的阴道哑铃，站立且可自然说话而不滑落，则判断为哑铃适合。涂抹润滑膏，取仰卧位或蹲位，将阴道哑铃大头一端朝前进入阴道直至一个指头深度，尾部胶绳留在阴道外便于取出。②指导患者做缩紧肛门阴道动作，动作维持3～5 s，放松3～5 s，单次训练持续10～20 min。每周参与锻炼2～3次，模拟各种场景反射训练，如阴道哑铃在行走锻炼时可控制在阴道内不滑落出来，便可以模拟下蹲、上下楼梯、搬重物、咳嗽、跳动等方式逐级训练，若能够轻松控制并完成上述动作，可以更换大一号的哑铃继续训练。

1.2.2 生物反馈电刺激方法：采用法国 PHENIX USB4神经肌肉电刺激治疗仪，对电极进行消毒处理，缓慢插入阴道直到电极至阴道内。初期1～2次电刺激唤醒患者深层与浅层肌肉收缩本体感受器，电刺激频率20 HZ，脉宽500 us，时间25 min，提升神经肌肉敏感性。在第3次电刺激开始，针对存在压力性尿失禁患者预先给予失禁电刺激，频率为50 Hz，脉宽250 us，联合生物反馈训练（含A3反射训练）。尿失禁症状消失且A3反射训练良好，开始脏器脱垂治疗。脏器脱垂治疗中，锻炼I类肌纤维收缩功能，频率为30 Hz，脉宽500 us；锻炼II类肌纤维收缩功能，频率为50 Hz，脉宽250 us。刺激与放松交替进行，25 min/次，2～3次/周，持续治疗15～20次。

1.3 观察指标。①POP-Q测量值：结合POP-Q分类法分期标准，分析6个测量点，包括阴道前壁Aa、Ba；后壁Ap、Bp；顶部C、D点，同时涉及到3个测量指标，包括生殖道裂孔gh、会阴体pb、阴道总长度TVL。②阴道哑铃型号的变化情况。

1.4 统计学处理。本次研究当中的所有数据均采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者POP-Q测量值。两组患者治疗后POP-Q测量值对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。±s）

表1 患者治疗前后POP-Q测量值（

2.2 患者治疗前后阴道哑铃型号的变化情况。两组患者治疗初期阴道哑铃型号对比无差异性，治疗后阴道哑铃型号变化情况对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后阴道哑铃型号的变化情况[n（%）]

3 讨论

盆底系统作为封闭盆骨下口的全部组织，筋膜于肌肉等组织器官之间借助于纤维交织相连，起到承载脏器对抗负压的作用。盆底系统对于人的排尿与排便及分娩功能等均具有重要影响。若围绕盆腔脏器的肌肉与神经或血管发生异常改变，则可引发盆底功能性障碍。而分娩过程基于牵拉等因素影响，导致产妇容易发生盆底功能障碍。产后盆底功能障碍属于产后常见并发症，经阴道分娩导致子宫过度增大，而盆腔器官受压可能造成肌肉损伤，可出现子宫脱垂与尿失禁等症状[3-4]。

生物反馈电刺激疗法的作用体现在可收缩患者尿道口，经由对盆底肌与括约肌的刺激性作用，促使盆底肌力逐渐恢复[5]。也可减缓过度疲劳程度，进一步提升盆底肌力，改善盆底肌活动状态，促进产后康复。以往有关调查资料显示，生物反馈疗法属于女性盆底功能障碍较为有效的治疗手段[6]。生物反馈电刺激治疗可经由放置到阴道电极，实施低频刺激，促使盆底肌肉兴奋性得以提升。在此状态下可唤醒基于受损而功能暂停的肌肉主体感受器，促使肌肉被动性收缩，最终实现锻炼盆底肌肉，促进患者康复的效果。

阴道哑铃是一种凯格尔运动锻炼器材，在妇产科患者康复阶段应用广泛。产妇受到分娩因素影响，产后容易出现阴道松弛等问题，可表现为阴壁肌无力，同时还可进一步引发盆腔脱垂等一系列并发症。在产后恢复阶段则可应用到阴道哑铃进行康复锻炼[7]。阴道哑铃结合女性阴道于盆底肌肉特征进行设计，可辅助进行凯格尔运动，有助于预防阴道松弛，同时还可治疗尿失禁，具有良好的缩阴效果。阴道哑铃的主要作用在于恢复盆底肌肉功能，且具有操作方便等优势。但其应用后并不能够恢复伴随神经损伤的肌肉功能，为此，在临床中应用还存在一定缺陷。尤其对于存在盆腔脱垂等问题的产妇应用中，难以达到快速恢复盆底功能的效果。如本次研究所示，与单纯阴道哑铃锻炼对比，联合应用生物反馈电刺激干预后，患者盆底功能恢复效果更为显著。两组患者治疗初期阴道哑铃型号对比无差异性，治疗后阴道哑铃型号变化情况存在明显差异。此结果充分证实了两种方式的联合应用可获取到更为理想效果。阴道哑铃为初级生物反馈，在阴道哑铃型号改变下，代表患者肌力逐渐提升。而本次调查结果显示，治疗前后阴道哑铃型号变化明显，代表患者盆底肌力恢复效果显著。将阴道哑铃训练与生物反馈电刺激联合应用，可进一步提升综合疗效。

综上所述，针对产后盆腔脏器脱垂，应用生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练的治疗效果显著，有助于促进患者盆底功能的恢复。