陈晶

（武汉市汉口医院 妇产科，湖北 武汉 430012）

0 引言

由于妊娠期血液系统的生理性变化，早孕期血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平降低，在中孕期后期达到最低值，而晚孕期又呈升高趋势[1]。根据世界卫生组织的标准，妊娠期孕妇外周血Hb＜110 g/L为妊娠期贫血[2]。而妊娠期贫血与不良妊娠结局密切相关，如低体重儿、产后出血、手术产及早产[3]。但也有研究认为，妊娠期高 Hb水平也会导致不良妊娠结局。本研究旨在探索早孕期血红蛋白水平与妊娠不良结局的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择武汉市汉口医院2019年7月至2020年8月在我院产检并分娩的210例孕妇，根据早孕期Hb水平分为3组：低Hb组（Hb＜110 g/L，90例），中Hb组（110≤Hb＜130 g/L，73例）及高Hb组（Hb≥130 g/L，47例）。所有入选患者及家属自愿签署治疗知情同意书。

1.2 试验方法[4]：收集孕妇资料：年龄、孕产史、早孕期（8～14周）的Hb水平、分娩情况（孕产妇及新生儿情况）。排除标准：①缺乏产检资料、分娩信息值；②产检发现胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇合并严重内外科疾病。

1.3 统计学分析。采用SPSS 21.0软件处理，计数资料采用卡方检验，计量资料用（±s）表示，样本均数比较采用方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较。三组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般情况比较

2.2 不良妊娠结局比较。在深静脉血栓形成方面，三组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是低Hb 组、高Hb 组深静脉血栓发生率高于中Hb 组，其中高Hb 组升高更为明显（6.38%）；在妊娠期高血压方面，三组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是低Hb 组、高Hb 组妊娠期高血压发生率高于中Hb 组，其中低Hb 组升高更为明显（12.22%）；在早产、流产、新生儿窒息、死胎方面，三组比较差异有统计学意义（P＜0.01），以高Hb 组升高更为明显；在出生体重方面，三组比较差异有统计学意义（P＜0.01），以高Hb 组新生儿出生体重最低，见表2。

表2 不良妊娠结局比较(例)

3 讨论

孕期是个复杂的生理过程，孕期母体为了提供自身及胎儿需要，血液系统发生相应改变[5]，如血容量增加、血液稀释，血流阻力下降，血流量增加，子宫胎盘血流灌注增加，胎儿-母体间营养及气体交换、代谢增加[6-7]。如果妊娠期贫血，血红蛋白下降，血液携氧能力下降，子宫胎盘灌注不足，母胎之间营养及气体交换减少，诱发不良妊娠结局的发生[8]。如果血红蛋白水平不断攀升，血液黏稠度升高，诱发孕妇体内肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统代偿失调，小动脉痉挛，诱发一系列并发症如高血压、蛋白尿、水肿等[9]。国内学者林莉研究显示，孕晚期异常的血红蛋白水平包括贫血和高浓度血红蛋白与不良妊娠结局具有相关性[10]。本研究旨在探索早孕期血红蛋白水平与妊娠不良结局的关系。

本临床研究显示，在深静脉血栓形成方面，三组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是低Hb组、高Hb 组深静脉血栓发生率高于中Hb组，其中高Hb组升高更为明显（6.38%）；在妊娠期高血压方面，三组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是低Hb组、高Hb组妊娠期高血压发生率高于中Hb组，其中低Hb组升高更为明显（12.22%）；在早产、流产、新生儿窒息、死胎方面，三组比较差异有统计学意义（P＜0.01），以高Hb组升高更为明显；在出生体重方面，三组比较差异有统计学意义（P＜0.01），以高Hb 组新生儿出生体重最低[11-12]。因此，孕早期就开始检测血红蛋白水平，并在妊娠期维持正常范围血红蛋白水平非常重要。

综上所述，妊娠早期贫血和高浓度血红蛋白均可以导致母儿不良妊娠结局的发生，孕早期就应该监测血红蛋白水平，及时有效纠正，才能改善妊娠结局。