许丽红

（江苏省宿迁市泗洪县人民医院，江苏 宿迁 223900）

0 引言

由于肾脏的实质性病变进而引发肾功能发生衰竭，从而导致病患的代谢功能出现异常紊乱，从而出现酸碱失衡的情况，很多毒素无法通过肾脏排出体外，而大量聚集在体内，最终会进一步影响到全身各系统，一旦没有良好的治疗效果，长期肾衰竭最后会引发尿毒症，对病患生命安全受到严重威胁[1]。肾脏替代治疗是临床上的一类主要的治疗方式，只单纯的血液透析不能将中、大分子毒素有效去除掉，只能去除尿素氮、肌酐等一些小分子毒素，一旦长期进行血液透析治疗，则将会使病患的睡眠质量形成严重影响，进而引发如营养不良、透析性骨病与皮肤瘙痒等一系列并发症，并影响病患预后[2]。可通过血液灌流有效补充血液透析中存在的不足，然后有效清除掉中大分子的毒素。在此次研究中。通过分组的方式，病患使用血液透析和血液灌流联合血液透析治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究对象选择了2019年3月至2020年5月在江苏省宿迁市泗洪县人民医院进行治疗的68例尿毒症病患。应用随机数字法把纳入研究的病患分成了对照组与观察组，每组各34例。观察组中男20例女14例，年龄35～77岁，平均（56.63±1.58）岁，其中，梗阻性肾病患者12例、糖尿病肾病患者10例、12例慢性肾小球肾炎病患、2例其他肾病病患。对照组中男20例，女14例，年龄33～76岁，平均（57.12±1.26）岁，其中9例糖尿病肾病病患、11例梗阻性肾病病患、11例慢性肾小球肾炎病患、3例其他肾病病患。比较两组患者的性别、年龄、原发疾病等一般资料，差异不含统计学含义（P＞0.05），该研究得到了医院伦理委员会的审查和批准。纳入标准：①符合尿毒症临床诊断标准。②对此次研究状况清楚，均对知情同意书进行了签署。排除标准：①合并其他脏器严重器质性病变。②有认知障碍或合并精神系统疾病存在。③患恶性肿瘤。④治疗依从性不理想。

1.2 方法。两组病患都施以基础对症治疗，比如，对酸中毒及水电解质紊乱进行纠正，补充含蛋白质食物和维生素、降压、降糖治疗等[3]。

1.2.1 对照组：在施以对症治疗的同时，进行了血液透析治疗，应用FXClassDialyserFX80三醋酸纤维膜透析器、费森尤斯4008S血液透析机、碳酸氢盐透析液。构建血液通路，第一次使用0.3～0.5 mg/kg的抗凝肝素剂量，然而针对病患具体实况，追加8～10 mg/h，在完成透析前30分停止应用。透析液流量与血流量分别为500 mL/min、150～200 mL/min，每周进行1～2次血液透析治疗，一次4 h，连续治疗8周。

1.2.2 观察组：通过对症治疗，病人还施用血液灌流联合血液透析的方式进行治疗。使用博新MG150型一次性血液灌流器及碳酸氢盐透析液。血液透析器与灌流器串联，用3000 mL肝素盐水以80 mL/min的速度冲洗灌流器，排出空气后，关闭血液透析器30 min。血液透析治疗与对照组抗凝肝素第一剂量为0.5～1.0 mg/kg，然后按患者具体状况加用10～15 mg/h，将患者血流量调整为150～200 mL/min，透析液流量为500 mL/min。血液透析治疗每周3～4次，每次4 h，每周加1次血液灌流，即连续2 h的血液灌流和血液透析，血液灌流达到2 h后，将灌流器管路内的血回尽后取下，然后连续2 h透析，连续治疗8周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：连续8周治疗后实施评定，显效：显著改善了病患各项症状，基本上肾功能指标也恢复了正常。有效：有效改善了病人的各种症状，且也显著改善了肾功能指标。无效：并未改善病人各种症状，同治疗前比，肾功能变化不明显。治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%

1.3.2 肾功能指标：治疗前及治疗8周后，晨起空腹采集病患肘静脉血3 mL，EDTA抗凝，1500 r/min离心15 min，静置10 min后收集上清液然后及时检测。检测血尿素氮（BUN）时，分别采用日立h7180全自动生化分析仪和酶偶联速率法，血肌酐（Scr）的测量使用肌氨酸氧化酶法，采用Centaur-XP型全自动化学发光仪及其配套设备和全自动化学发光法测定甲状旁腺激素（PTH）。

1.4 统计学处理。数据通过SPSS 21.0软件进行分析，计量资料使用（±s）表示，两组间均数比较使用t检验，配对t检验用于同组治疗前后的比较，%表示计数资料，使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较二组病患临床疗效。连续治疗8周，治疗总有效率观察组病患（94.12%）比对照组（76.47%）明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组病患临床疗效[n(%)]

2.2 对比两组病患治疗前后肾功能指标。两组病患在治疗前，PTH、Scr、BUN等水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后两组病患的PTH、Scr、BUN水平都显著降低，上面各项指标水平，观察组比对照组明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表2所示。

表2 对比二组病患治疗前后肾功能指标（±s）

表2 对比二组病患治疗前后肾功能指标（±s）

注：相比于治疗前，★P＜0.05。

组别 例数 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） PTH（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 19.78±3.46 13.05±2.86★ 922.52±151.33 251.58±54.50★ 587.52±124.48 243.32±56.68★观察组 34 19.67±3.61 10.14±2.03★ 918.69±153.57 196.05±46.63★ 586.38±125.68 181.02±45.12★t - 0.361 4.769 0.128 4.498 0.036 4.904 P - 0.720 0.001 0.899 0.001 0.972 0.001

3 讨论

如果没有有效治疗慢性肾衰竭病患，则病情将持续发展，发展到最后就步入到了慢性肾衰竭的终晚期，最终进而引发了尿毒症。主要由于病患肾小球过滤功能降低，机体产生如肌酐、尿素、甲状旁腺素等不能排出体外，已发机体脏器和组织中毒，继而使机体产生多种并发症[4]。现如今，在临床上，血液透析是尿毒症病患的一个有效治疗措施，能够有效过滤集体血液中的毒素，能够对水电解质紊乱进行纠正，但是，通常情况下，血液透析治疗可以有效清除掉体内的小分子有毒物质，然而，清除大分子有毒物质却没有理想的效果。与此同时，长时间进行血液透析，也能够对病患血红蛋白及红细胞的生产发挥抑制作用，进而严重破坏病患细胞的吞噬功能，并对残余肾功能形成影响。此研究中，将血液透析治疗法有效应用在对照组病患中，且观察组病患中使用血液灌流与血液透析联合治疗。据研究结果可知，连续8周治疗以后，观察组病患的总有效率为94.12%，对照组为76.47%，通过比较，对观察组明显比对照组高，而且皮肤瘙痒和睡眠质量也得以有效改善，两组病患的PTH、Scr、BUN水平都显著得以降低，上面的各指标水平，观察组明显低于对照组。就此可知，尿毒症病患使用血液灌流联合血液透析进行治疗，其疗效明显，比单纯应用血液透析治疗的效果理想，可对病患肾功能有效改善。

综上所述，病患体内的各种小微分子的有害物质可通过血液透析清除，并有助于临床表现症状的改善，减少并发症发生概率。血液灌流通过将血液导入带有固体吸附剂的灌注装置，进而将血液中的药物及致病物质有效去除掉，然而，尿素与水分的清除能力不佳，为此，血液灌流联合应用血液透析实施治疗，可将机体内各类毒素进行有效清除，尿毒症病患在选择治疗模式时，使其同时接受血液透析和血液灌流进行治疗有良好的效果，可有效改善病患各类指标及并发症。