魏建灿

（广东省汕头市潮阳区大峰医院 肛肠科，广东 汕头 515154）

0 引言

在临床上，环状混合痔属于肛肠科疾症，肛门痔病的终极阶段，国家中医药管理局将其列为肛肠科16种疑难疾病之一，是比较棘手的一种疾病，具体表现有：大便出血，大便困难，痔疮的脱垂和嵌顿可导致肿胀和疼痛、糜烂、坏死，甚至化脓、继发性肛瘘和其他综合征如：人精神萎靡不振，面无血色，食欲不振等等。其病变范围极广，严重影响着人的排泄功能和正常生活。虽然全球治疗领域都有研究报道，但始终没有经典标准。寻找既可以保护正常肛管生理结构，又能完全解决病症的方法，是目前临床的主要研究方向[1]。现选取我院，环状混合痔患者（143例），随机分为2组，实验组71例，对照组72例，进行改良外剥内扎术和传统手术的对比试验，对实验应用效果作分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选143例，进行改良外剥内扎术或传统外剥内扎手术治疗的环状混合痔患者（于广东省汕头市潮阳区大峰医院2019年1～12月收入），作为研究对象。我们根据科学研究的随机性原则，减少实验的偶然因素，确保实验的随机性，取平均值的随机指数法，随机将其分为两组：实验组：改良外剥内扎术（71例）；对照组:传统外剥内扎术（72例）。比较两组手术治愈率，以及生存质量分数，分析治疗结果。病人和他们的家人均知晓这项研究，和医生交流沟通，并且签署了相关的责任协议，该协议已获得医院伦理委员会的批准[2]。实验组71例，男41例，女30例，年龄40～65岁。对照组72例，男42例，女30例，年龄40～64岁。两组患者一般资料比较，差异无数学统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入指标：①符合环状混合痔的指标要求，确保患者选取符合医院诊断；②严格进行伦理科学会议审查，研究对象及其家属和医护人员沟通交流，签署知情同意书。

1.3 方法。对照组进行传统外剥内扎（morgan）手术，接受常规护理消毒麻醉，选择合适的药物配合环状混合痔治疗，行尖端向外V形切口之于混合痔下端皮肤与黏膜交界，从内括约肌表面向上，一直到内痔顶端来剥离内痔至齿线上约0.8 cm。缝合结扎于痔块根部，在靠近结扎线0.5 cm处切除痔块。若出现意外情况，必要时可以用一些镇静、镇痛的药物，这样患者的病情才能得到很好的控制，帮助患者尽快治愈环状混合痔病症[3]。实验组进行改良外剥内扎术治疗（外剥内扎合皮桥整形缝合术），接受和对照组同样的护理消毒麻醉，具体措施为：①让患者行侧卧体位，消毒麻醉，按摩肛管直肠以暴露内痔。②扩肛后，利用肛门镜，行皮桥整形缝合术，于传统外剥内扎后的两个切口之间切开缝合。较小的内痔用氯化钠与消痔灵1∶1注射消除，比较大的内痔核用结扎法，外痔在肛缘利用微小切口离除。为有效防止发生肛门狭窄，促进患者恢复排泄功能和肛门反射活动，要保留足够的皮肤黏膜桥，对肛垫和ATZ 区的上皮组织要尽力保护。③从齿线下，采取横形方向来切断皮桥，消除皮桥下繁琐的结缔组织，曲张静脉团以及切除多余皮赘部分等，上下皮桥用1号手术线缝合。（力求肛管覆盖面皮肤平整，有条件可换更好的手术线）。参考肛门整形的要求，防止皮桥松弛和黏膜外翻。

1.4 观察指标。①手术痊愈率=（痊愈的总例数/患者总数）×100%，数据均由专业医护人员统计，对患者痊愈，好转，无效病症疗效有着严格的把控和界定。②生存质量评分表：其中包括排泄功能，肛门形态和功能恢复状况，并发症和后遗症情况，心理状态，社交等等问题的综合问卷，一共69道题，满分100分。所有患者采取不记名的方式填写。

1.5 数据处理。数据采用SPSS 21.0软件，来进行统计学统计。计量资料用（±s）检验，进行百分率检验，组别之间采用卡方检验比较。若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评估比较。两组痊愈率相比，实验组显著提高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 疗效评估比较[n（%）]

2.2 生存质量评分比较。两组术前生存质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组生存质量评分相比，实验组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 生存质量评分比较（±s）

表2 生存质量评分比较（±s）

组别 例数 术前 术后对照组 71 40.98±6.01 64.33±6.64实验组 72 40.66±6.13 83.88±5.84 t-0.315 18.702 P-0.753 0.000

3 讨论

环状混合痔病症被国家中医药管理局，列为肛肠科16种疑难杂症之一，是痔疮病症的终极阶段，严重影响人体生理排泄功能，混合痔容易反复发作，导致人体大量失血，进而引发缺铁性的贫血[4]。食欲不振，精神萎靡不振，面色苍白，是我们可以常见到的环状混合痔患者伴随的病症表现。另外，痔核嵌顿也是在痔核长期脱出无法缩回，血液的静脉回流不畅，动脉血形成血栓，痔核变硬后形成，进而引起肛门感染，具体表现是肛门有坠胀感[5]。肛门外部长期的痔核嵌顿，若是得不到及时治疗，便会加剧局部水肿，变成恶性循环，加重痔核嵌顿，最终导致痔核坏死。环状混合痔需与息肉痔，锁肛痔，肛裂，脱肛等肛门病相区别，避免错诊，贻误治疗时机。

外剥内扎术最早由欧美国家的医生提出，后被英国科学家改良为临床常用的—morgan手术。其虽然手术简单，但是只对单发，亦或者相互相对孤立的混合痔有好的治疗效果。其明显缺点便是每次切除痔核数量较少（一般不超过三个），对于本实验研究的较为棘手，病变广泛相互联系比较复杂的环状混合痔就没有回天之力了。而且手术后肛门赘皮残余多，肛门水肿和感染的几率大，手术麻醉效果解除后，患者会剧烈疼痛，诸多严重并发症和后遗症如尿潴留，肛门肛管皮肤缺损屡现不止，且会反复发作，无法保全肛门形态功能完整[6]。

通过本次实验研究可以看到：改良外剥内扎合皮桥整形缝合术手术在传统手术基础上，加入先进的皮桥整形缝合术，兼顾了消除环状痔核病症和保全肛管解剖生理功能。SPSS 21.0分析统计数据后显示，行改良手术后，两组患者无论是手术治愈率，还是术后生存质量，实验组都比对照组明显占优（P＜0.05），且差异具有统计学意义，可见此术式不仅提高临床疗效，还改善患者的生存质量，可以说改良的外剥内扎合皮桥整形缝合术，很好地解决了环状混合痔这一医学难题，是尤其重症环状混合痔患者临床治疗的不二之选，推荐临床推广。在李廷江等[7]的报告中.试验组的疗效优于对照组（Z=-2.090，P=0.037），本次研究也显示实验组疗效优于对照组，两组研究具有一致性。

综上所述，在环状混合痔患者的临床治疗中，实施改良外剥内扎手术能够有效提升临床疗效，改善患者的生存质量。