刘阿慧，沈豪飞，苏芮，张学红

(兰州大学第一临床医学院 甘肃省生殖医学与胚胎重点实验室，兰州 730000)

一、病情介绍

患者2017年2月于我院生殖中心行IVF助孕，鲜胚移植2枚，移植后26 d超声确认宫内双卵三胎妊娠，并于移植后42 d行减胎术，术前超声可见：(1)单卵双胎：孕囊大小40 mm×24 mm，其内可见2个胚芽及心博；(2)单卵单胎：孕囊大小49 mm×20 mm，可见1个胎芽及心博(图1A)。经评估并结合患方意愿要求保留单卵双胎孕囊，故于术中选择单卵单胎最低心管搏动处进针，绞杀吸引至心博消失，术后第2天行超声示宫内单卵双胎，均可见胎芽及心博，所减孕囊内无心管搏动。

孕妇定期产检，早期产检未见明显异常。孕27周因下腹坠胀就诊于当地医院，超声显示：两胎儿(F1/F2)双顶径68 mm/61 mm，股骨长45 mm/42 mm，羊水最大深度184 mm，遂住院给予吸氧及保胎等处理，建议转院治疗。孕29+1周时，因间断下腹坠胀、偶伴胸闷气短就诊于我院，入院行产科超声：两胎儿(F1/F2)双顶径73 mm/51 mm，股骨长63 mm/44 mm，羊水最大深度179 mm(图1B，C)。目前诊断考虑：(1)先兆早产；(2)羊水过多；(3)双胎妊娠(单绒双羊)；(4)双胎输血综合征？；(5)选择性胎儿生长受限？；(6)IVF-ET术后；(7)妊娠29+1周，G1P0，头位/头位。对症治疗6 d后，孕妇自觉平卧位仍有胸闷气短，下腹部间断坠胀，再次行产科超声示：两胎儿(F1/F2)双顶径75 mm/69 mm，股骨长64 mm/44 mm，羊水最大深度178 mm。F1脐动脉收缩期最高血流速度51 cm/s，脐动脉收缩期峰值与舒张末期流速之比(S/D)为3.3，胎心率162次/min；F2脐动脉收缩期最高血流速度36 cm/s，舒张期血流数值缺失，胎心率140次/min。因F2脐动脉舒张期血流数值缺失，如继续保胎治疗，则随时可能出现胎儿窘迫、胎死宫内等危险情况，故患者要求终止妊娠。……