隐匿性结核对于辅助生育的潜在风险

2021-09-24唐春艳邓姗

生殖医学杂志 2021年9期

唐春艳，邓姗

(1.北京儿童医院顺义妇儿医院，北京 101300；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科，国家妇产疾病临床研究中心，北京 100730)

病例摘要

患者M，女，44岁，G5P0，因“继发不孕1年余，不良孕产史5次”就诊于北京协和医院。

平素月经规律，6～8 d/26～30 d，量中，痛经视觉模拟评分(VAS)=3～4分，无需服药；丈夫精液参数正常。自2016～2019年(40～43岁年间)自然妊娠5次，其中3次胚胎停育(两次有胎心)、2次生化妊娠，绒毛染色体未见异常；夫妻双方染色体正常。2019年11月(当时43周岁)因继发不孕于我院生殖中心行IVF，获卵2个，新鲜胚胎移植未孕，无冻胚。助孕前评估早卵泡期FSH 10.83 U/L、E290.29 pmol/L、AMH 0.82 ng/ml；基础体温(BBT)双相，超声监测有排卵；造影术提示双输卵管通畅；子宫多发肌瘤，最大1.3 cm×1.1 cm。拟行宫腹腔镜手术。

既往史：2014年行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。2015年曾因不孕行宫腹腔镜检查+通液+子宫肌瘤剔除+盆腔粘连松解术+宫腔息肉切除术，术中见盆腔广泛膜状粘连，左侧输卵管通畅，右侧自根部不通，加压亦未见美兰溢出。2015年发现亚临床甲状腺功能减退，现每天口服优甲乐半片，定期复查甲状腺功能正常。

入院后根据患者监测的BBT普遍偏高，多次超过37.2℃(图1)，怀疑有结核感染，追问病史阴性；完善结核菌素试验(PPD)硬结20 mm×20 mm，无水泡；C反应蛋白(超敏)17.30 mg/L(正常值小于3 mg/L)；结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)ESAT-6 1148 SFC/106MC(正常范围<24)、CFP-10 1 384 SFC/106MC(正常范围<24)；TB细胞亚群CD4/CD8 0.86(正常值0.95～2.13)；血沉(ESR)18 mm/h，降钙素(PCT)<1.5 pg/ml。子宫内膜活检荧光法抗酸染色阴性，(子宫内膜)结核分枝杆菌复合群DNA阴性，非结核分枝杆菌复合群DNA阴性，分枝杆菌培养阴性，结核分枝杆菌培养阴性(45 d)。考虑结核感染暂缓宫腹腔镜手术出院。