吴桐，曹静

（1.徐州医科大学附属医院 麻醉科，江苏 徐州 221000；2.徐州市中心医院 麻醉科，江苏 徐州 221000）

0 引言

目前有关医学的规模以及发展也在不断扩大，越来越多的人们参与到医学教育当中[1]。近年来，随着麻醉学临床住院医师规范化培训日益受到重视，规培生人数不断增加，但是由于规培生的临床基础差异比较大，所以在进行临床麻醉教学的时候，对临床带教的要求也越来越高。对于不同类型的医学临床教学来说，面对着不同类型的大量学生，为了提高自己的教学教育质量，保证学生们能够有效的掌握知识以及相关实践技术，教师们目前也面临着这样的挑战[2]。随着我国医学科技的不断发展，在临床麻醉教学当中应用有效的可视化技术，能够进一步保证麻醉教学的安全性。本次研究也重点对临床麻醉教学中可视化技术对安全保障的影响进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象是在徐州医科大学附属医院麻醉科参与临床住院医师规范化培训的46例规培生，研究时间在2019年8月至2021年2月。将规培生分成常规组和可视组，每组23例。其中常规组中男13例，女10例，年龄在22~26岁，平均（23.48±0.41）岁；可视组中男14例，女9例，年龄在22~27岁，平均（23.54±0.47）岁，以上一般资料对比发现，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。常规组主要进行传统的临床麻醉带教模式，也就是通过带教教师进行专业知识的讲解以及临床示范，最终在规培期结束之前进行最终的考核。可视组主要利用可视化技术来进行临床的麻醉带教。首先进行教师演示，带教教师在进行操作示范的时候，可以通过可视化技术来进行，其中主要的教学内容包括纤维支气管镜以及喉镜等气管插管训练，超声引导下的中心静脉穿刺及桡动脉穿刺训练，以及特殊的有创操作训练。在整个事发过程当中带教教师，必须要将异常以及正常图像图形的意义和解剖结构等相关知识告知规培生，而且还要将导管留置的操作过程进行释放。其次是学生实践。在教师完成相关演示之后，可以对临床麻醉患者进行可视化技术的应用，但是在整个应用过程当中，必须由带教教师进行严格的监督。规培生在进行实践操作的时候，也必须要在带教教师的示教范围内来选择操作项目，通过亲自实践操作，能够帮助学生们更加熟练的掌握可视化仪器的应用过程，也能够更加准确的了解可视化仪器当中所呈现出来的图像以及图形的含义，这样对于麻醉患者的局部解剖详情就能够进一步了解。如果在整个教学过程当中出现了疑问，带教教师必须要进行详细的解答，同时还要由教师来指导完成相关的操作。

1.3 观察指标。观察分析两组规培生的麻醉气管插管失误发生率、颈内静脉及股静脉穿刺误入动脉发生率、桡动脉穿刺失误率（尝试3次未达要求或出现严重并发症视为操作失败）。

1.4 统计学分析。SPSS 20.0检验数据，将计数资料进行χ2值检验，对计量资料进行t检验，P<0.0差异有统计学意义。

2 结果

2.1 可视组所出现的麻醉气管插管失误发生率要低于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1 两组麻醉气管插管失误发生率比较[n（%）]

2.2 与常规带教组相比，可视化带教组颈内静脉及股静脉穿刺失误率均降低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组中心静脉穿刺失误发生率比较[n（%）]

2.3 可视化带教组较常规带教组，桡动脉穿刺成功率显著提高，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组桡动脉穿刺失误发生率比较[n（%）]

3 讨论

由于临床麻醉教学过程当中所面临的病理类型并不能统一，所以在进行临床麻醉教学的时候，也并不能形成标准的教学过程。这样就导致学生在实践过程当中，由于教师示范所观察到的情况不同从而影响整体的判断，有一些学生会根据自己浅薄的经验以及阻断来盲目的采取措施，这样是很容易导致患者造成意外损伤的，不仅会给患者造成不良反应，同时还会影响患者的安全。另外在整个教学过程当中，教师还会对学生产生戒备心理，直接影响教师对学生实践的监管程度以及学生们学习实践的动手程度，如果反复受挫的话，学生们还会产生巨大的心理压力，从而影响整体的学习积极性。为了进一步提高临床麻醉教学的质量，可以通过可视化技术来进行相应的教学改革，根据国内外的相关研究表明，目前可视化技术可以有效的提高学生们的整体理论水平和临床技术，对于协调学生们的手眼能力有着十分重要的作用，因此在目前的临床麻醉教学当中应用范围也比较广[3]。

我国可视化技术应用在麻醉带教当中的时间比较晚，但是所取得的成果比较高，相关的带教效率成功率以及学生们的整体考核成绩得到了明显的提高。而且患者的安全性也得到了保证大大降低了带教过程当中由于学生的操作失误所给患者们造成的伤害。在可视化教学过程当中，教室内除了可以利用可视化设备来进行教学，这样学生们可以有效的分别正常以及异常的解剖结构，同时规培学生在操作之前还可以对患者进行可视化技术筛查，在筛查过程当中学生们能够对显示出来的图像图形提出理论，教师也可以进行有效的指导，在明确组织学关系之后，学生们在进行下一步操作能够有效的保证整体操作的安全性。另外教师也可以通过可视化设备来观察学生们的操作手法，针对错误的操作方式可以及时纠正，通过可视化技术的教学指导，学生们操作失误的概率要明显减少[4]。

如果患者的尺动脉血管过细，而且血流量过低的话，那么在穿刺的时候，需要避开同侧桡动脉，选择桡动脉置管，这样可以大大降低桡动脉穿刺后，由于血液供差，导致的手部供血不足的风险。如果患者长期留置右侧颈内静脉导管，从而导致局部狭窄的情况，在更换深静脉导管的过程当中，还出现了留置困难的问题，在经过会诊之后，通过超声发现患者的局部静脉已经闭锁，而且血液流动已经中断，那么就必须要放弃原位置进行导管，从而改采用股静脉进行留置导管[5]。以上这些案例的可视化检查结果，都必须要详细的记录在患者的病例当中，在患者清醒之后要及时告知患者本人以及家属，以免发生同类风险。另外相关的操作必须要记录在册，这样也能够为后续的临床麻醉教学提供相应的依据。针对发现这些异常的学生，也可以通过适当的鼓励来提高相关的学习积极性，这样能够更加提高学生们的整体操作水平和理论水平。通过科学合理的使用可视化技术，能够加强师生之间的沟通，对提高整体的教学教育质量有着十分重要的作用[6]。

总而言之，目前在临床教学当中，最重要的就是要保证患者的安全，只有这样才能够进一步的提高带教成功率，教学效果以及带教效率。通过可视化技术能够解决目前临床麻醉教学的问题，不仅提高了教师对学生们的监管力度，同时还降低了传统模式下实习操作给患者带来的并发症，为目前临床工作和教学都提供了十分重要的依据。