李弋才

（广东省揭阳市慈云医院 呼吸内科，广东 揭阳 522000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常见慢性呼吸系统疾病，急性加重期时可在短时间内发生病情进展，引发Ⅱ型呼吸衰竭。肺部感染、高龄、肺动脉高压、缺血性心脏病等均是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的独立危险因素，临床治疗的关键在于控制改善、纠正低氧血症和高碳酸血症、改善呼吸功能，并进行对症处理[1]。无创正压通气（NIPPV）是一种无创机械通气方法，能有效改善患者呼吸功能，缓解呼吸肌疲劳，且不对呼吸道产生明显刺激[2]。但单纯NIPPV无法改善气道阻塞以及炎症，而纤维支气管镜能彻底清除气管-支气管内分泌物，提高对气道炎症的控制力，改善肺通气功能[3]。本研究进一步分析ICU内COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病采用NIPPV联合纤维支气管镜治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2020年1~12月在揭阳市慈云医院ICU治疗的86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组，各43例。观察组男28例，女15例，年龄56~84岁，平均（67.4±8.2）岁，COPD病程2~10年，平均（6.4±2.1）年；对照组男29例，女14例，年龄55~86岁，平均（67.8±8.3）岁，COPD病程2~12年，平均（6.8±2.5）年；所有患者均有COPD病史，现处于急性加重期，血气分析显示PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg，伴有明显的呼吸困难症状，血流动力学稳定，确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；排除其他疾病所致呼吸衰竭、心律失常、急性心肌梗死、严重肝肾功能不全等；对比年龄、性别、COPD病程等无明显差异。

1.2 方法。两组均给予常规止咳、化痰、平喘、抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗，使用复方异丙托溴铵，吸入给药，2.5 mL/次，3次/d，布地奈德混悬液雾化吸入，2 mg/次，2次/d，根据痰菌培养选择敏感抗生素。在此基础上，对照组行NIPPV治疗，选择合适面罩，连接Trilogy 100型呼吸机（飞利浦伟康），选择压力支持通气+呼气末正压（PEEP）通气模式，吸气相压力4~8 cmH2O，逐渐上调至8~16 cmH2O，起始呼气相压力2~4 cmH2O，逐渐上调至4~8 cmH2O，氧浓度35%，氧流量2~4 L/min，患者在自主吸气时触发呼吸机送气，4 h/次，2次/d[4]。观察组联合纤维支气管镜治疗，患者仰卧位，局部麻醉鼻腔及咽喉部，经鼻插入纤维支气管镜至气管、支气管，吸尽痰液，冲洗清除痰栓，回收分泌物送检，进行细菌培养及药敏试验；肺泡灌洗时选用敏感抗生素，灌洗时间不超过15 min/次，吸尽灌洗液，2次/周[5]。均治疗7 d后评价疗效。

1.3 观察指标。治疗前后测定血气分析指标、生命体征指标；记录感染控制时间、呼吸衰竭控制时间、机械通气时间、住院时间、死亡率。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行F检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析指标比较。观察组治疗后PaO2、pH值明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 50.47±6.15 84.36±7.52 73.82±8.25 36.94±4.28 7.20±0.09 7.43±0.10对照组 43 50.56±6.19 75.21±7.08 74.13±8.16 48.10±4.73 7.19±0.08 7.24±0.09 t-0.306 4.928 0.395 4.817 0.164 2.341 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组治疗前后生命体征指标比较。观察组治疗后H R、RR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组MAP相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组治疗前后生命体征指标比较（±s）

表2 两组治疗前后生命体征指标比较（±s）

组别 例数 HR（次/min） RR（次/min） MAP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 112.75±14.51 80.34±5.79 30.67±3.32 19.06±2.60 90.46±13.62 91.37±15.28对照组 43 113.06±14.97 89.65±7.13 30.78±3.24 24.19±2.76 90.54±14.10 91.85±15.42 t-0.374 4.809 0.297 4.512 0.227 0.436 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组预后指标比较。观察组感染控制时间、呼吸衰竭控制时间、机械通气时间、住院时间均明显少于对照组，死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组预后指标比较

3 讨论

NIPPV的工作原理是在患者吸气时给予压力支持，提供较高的吸气压，克服气道阻力，解决呼吸肌高负荷及低通气的问题，减少呼吸肌做功，而在呼气时提供一定呼气压，确保呼气末的气道压力维持在正压水平，促进CO2排出，提高肺部氧合作用[6]。但呼吸道感染是COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的重要病因，气管-支气管炎症不仅加重了支气管痉挛及气道阻力，还增加了气道分泌物的生成，使得痰液、痰栓易于堵塞主支气管及细支气管，进一步加重呼吸困难症状。纤维支气管镜能够在直视下清除支气管内分泌物，对炎症部位进行反复灌洗，能有效清除气管及支气管内感染病灶，减轻气道炎症及气道阻塞症状，促进肺通气功能的恢复。NIPPV与纤维支气管镜协同使用能快速纠正机体低氧血症，缓解缺氧所致的症状及体征，并提升感染控制效果，缩短病程，提高整体疗效，改善预后。

综上所述，ICU中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病采用NIPPV联合纤维支气管镜治疗效果确切，能有效改善血气分析指标，稳定生命体征，提升病情控制效果，缩短病程，降低死亡率。