徐杰，朱剑锋，朱东红，宋冬冬

（江苏省金湖县人民医院 神经外科，江苏 淮安 211600）

0 引言

自发性脑出血（Spontaneous cerebral hemorrhage）是指在非外因的情况下，各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。由于其自发性，患者通常感到症状突然出现，且较危重，如不能及时抢救和适当的治疗，会导致病人死亡。由于脑出血血块期为占位性病变，存在着脑积水、颅内高压和脑受压、脑疝的威胁，故内科治疗效果不尽满意，多采用外科治疗[1]。临床上通常采用去骨瓣血肿清除术，而随着技术的进步与设备的更新，越来越多的患者可以采用复骨瓣血肿清除术进行治疗。本文通过评估患者的围术期指标与术后出现并发症情况，对比研究两种不同手术方式治疗自发性脑出血的临床疗效及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究选取2019年1月至2020年12月收治于江苏省金湖县人民医院神经外科的60例初步诊断为自发性脑出血的患者，随机分为实验组和对照组，各30例，其中，实验组男12例，女18例，年龄52~64岁，平均（52.60±2.10）岁；对照组男17例，女13例，年龄49~61岁，平均（54.50±3.20）岁。本次选用的研究对象的性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 临床纳入与排除标准[2-3]。纳入标准：①经头颅CT、MRI检查诊断为自发性脑出血的患者；②年龄45~65岁；③意识清楚，精神正常；④了解本次研究目的及过程，并自愿参与研究。排除标准：①排除不能耐受手术治疗的患者；②排除合并其他心、脑血管疾病患者；③排除合并肝、肾等器官功能不全患者；④排除合并凝血功能障碍患者；⑤排除合并自身免疫性或代谢性疾病患者；⑥排除合并肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：①患者收住入院后，完善相关检查；②与患者沟通病情与手术方式后签署知情同意书；③手术前，患者行全身麻醉，取适宜体位；④常规消毒、铺无菌手术单巾[4]。

1.3.2 实验组：实施复骨瓣血肿清除术：①固定患者头部，作患侧扩大的改良翼点入路切口；②逐层切开，铣刀铣开骨瓣；③向下咬除蝶骨脊，成骨窗6.0 cm×6.0 cm；④确定血肿部位及范围，由颞上回后部进入血肿腔并将血肿清除，充分止血；⑤用生理盐水冲洗2次，将剥开的骨瓣复原，逐层关闭，置入引流管；⑥缝合切口，手术结束。

1.3.3 对照组:实施去骨瓣血肿清除术：①固定患者头部，作患侧扩大的改良翼点入路切口；②逐层切开，铣刀铣开骨瓣；③向下咬除蝶骨脊，成骨窗10.0 cm×12.0 cm；④确定血肿部位及范围，由颞上回后部进入血肿腔并将血肿清除，充分止血；⑤用生理盐水冲洗2次，逐层关闭，置入引流管；⑥缝合切口，手术结束。

1.4 观察指标。记录患者围手术期相关指标，如手术时间、术中出血量、住院时间等，同时记录患者术后出现颅内高压、颅内再出血、颅内感染等并发症的情况及发生率[5]。

1.5 统计学处理。使用SPSS 21.0对实验结果进行统计学计算，采用（±s）展开，计量资料进行t检验，P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期相关指标。观察并记录两组患者分别采取不同手术方式后的围术期相关指标，如手术时间、术中出血量、住院时间等，经计算，二者间差异有统计学意义（即P<0.05），详见表1所示。

表1 患者围术期相关指标及其对比（±s）

表1 患者围术期相关指标及其对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）实验组 30 142.30±6.34 48.22±39.65 21.77±1.32对照组 30 126.74±7.63 89.34±87.18 33.67±1.94 t - 26.273 19.328 15.675 P - <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并发症及其发生率。观察并记录两组患者分别采取不同手术方式后出现并发症如颅内高压、颅内再出血、颅内感染及其发生率如下，经计算，二者间差异有统计学意义（即P<0.05），详见表2所示。

表2 术后并发症及其发生率[n（%）]

3 讨论

自发性脑出血（Spontaneous cerebral hemorrhage）最常见的病因为高血压，多见于40~50岁的中年女性，是一种多因素疾病，受环境和遗传因素共同作用。目前临床上最常采用的术式是去骨瓣血肿清除术与复骨瓣血肿清除术。去骨瓣血肿清除术是指通过去除部分颅骨，降低颅内压，促进脑血流灌注恢复，最终使脑血流灌注重建，是挽救脑出血患者生命的有效手段，在开放手术视野下操作，能最大限度清除血肿，充分引流脑脊液，但该术式手术创伤大、恢复期长、后期需颅骨缺损修补等不足。而复骨瓣血肿清除术可以有效规避以上问题，但该术式适用于血肿量较少的患者，对于血肿量较大，如超过100 mL者，不建议采用该术式。同时，用吸引器吸除血肿，需要确保动作轻柔，吸引器轻度适中，避免伤及正常脑组织，注意血肿周围及底部小血细胞凝集块不可强行剥除，避免发生再出血现象[6-7]。

本次研究旨在通过评估患者的围术期指标与术后出现并发症情况，对比研究不同手术方式治疗自发性脑出血的临床疗效及预后。结果显示，虽然实验组患者手术时间较长，但相比于对照组，术中出血量更少、住院时间更短，同时，患者出现颅内高压、颅内再出血、颅内感染等术后并发症也更少、总体费用降低、后期无需行颅骨修补降低费用支出、总体减少了家庭及社会负担。上述指标的组间差异有统计学意义（即P<0.05）。对于自发性脑出血患者，清除颅内血肿、降低颅内压、防止脑水肿是治疗的关键，由于药物作用缓慢、难以通过血脑屏障，目前，临床上仍以手术治疗作为首选的治疗方式。结合其他学者的报告与研究，可以发现[8]，部分患者在治疗中或治疗后出现电解质平衡紊乱的情况，表现为大汗、呕吐，同时，该术式存在手术视野小，故血肿清除率相对较低的情况。

综上所述，对自发性脑出血的患者，应用复骨瓣血肿清除术比常规去骨瓣血肿清除术在减少术中出血量、以及缩短住院时间上有更显著的效果，同时对患者术后容易出现的不良反应能更加有效的预防和控制，总体费用降低、后期无需行颅骨修补降低费用支出、神经功能障碍有更好地恢复，增加重返社会的机会，总体减少了家庭及社会负担。