任廷芳，韩冰，钟璟，兰菲

（贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550002）

0 引言

上消化道出血属于临床消化系统急危重症之一，胃溃疡、食管静脉曲张等患者均可能发生上消化道出血。相关数据显示[1]，上消化道出血所致急性循坏衰竭患者病死率达8%~14%。呕血、黑便均为急性上消化道出血患者常见症状，部分患者可能会出现失血性休克。临床常采用奥美拉唑等抑酸药及止血药物进行治疗，此种治疗方式的治疗周期较长，易使患者产生耐药。与传统药物保守治疗相比，急诊胃镜下治疗急性上消化道出血可有效提升治疗精准度，此方式能够迅速、准确定位局部出血病灶，准确判断出血程度[2]。为探究急诊胃镜下治疗急性上消化道出血患者的临床止血效果，本研究选择本院收治的88例急性上消化道出血患者作为研究对象，分别对其采用传统止血药物治疗及急诊胃镜下处理治疗，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年3月至2020年4月贵州省骨科医院收治的88例急性上消化道出血患者作为研究对象，采用电脑随机双盲法将其分为传统组（n=44）以及胃镜组（n=44）。传统组男23例，女21例；年龄为26~69岁，平均（46.82±8.18）岁；上消化道出血类型：胃溃疡出血17例，胃癌出血5例，食管胃底静脉曲张出血22例；病程为3~45 h，平均（29.19±7.18）h。胃镜组男25例，女19例；年龄为24~67岁，平均（45.79±8.37）岁；上消化道出血类型：胃溃疡出血14例，胃癌出血9例，食管胃底静脉曲张出血21例；病程为3~47 h，平均（29.31±7.07）h。两组性别及年龄构成、上消化道出血类型、病程差异无统计学意义（P>0.05），此次研究在本院医学伦理委员会审核通过后开展，两组患者及家属已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：于出血48 h内经急诊内镜检查确认其近期有急性胃黏膜病变迹象，粪便隐血试验呈强阳性，血红蛋白水平出现异常波动，伴不同程度的血便、呕血、心率异常等症状。排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②冠心病、糖尿病或高血压患者；③伴有其他出血性疾病者。

1.3 治疗方法。传统组行传统药物治疗，入院则让患者卧床静养，给予吸氧、补液、维持呼吸道顺畅等治疗，采用卡络磺钠氯化钠注射液（重庆迪康长江制药有限公司，国药准字H20052472，规格：100 mL∶80 mg）100 mL，静滴，每日2次，进行止血治疗。止血治疗期间使用0.2%去甲肾上腺素注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021666，规格：1 mL∶2 mg）配100 mL生理盐水口服，每8 h/1次。配合抑酸、补液等治疗，至无出血迹象时停止。胃镜组行急诊胃镜下处理治疗，充分评估患者病情，有失血性休克患者先输血、补液纠正贫血、提升血压，再次评估患者病情能耐受检查后开始操作。首先采用0.9%生理盐水冲洗检查部位，经急诊胃镜检查后根据患者病症特点开展针对性治疗。活动性出血者采用0.5%孟氏液及肾上腺素注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，规格：1 mL∶1 mg）进行治疗，疗法：取3~5 mL孟氏液均匀喷洒于出血病灶，喷洒药量>15 mL。接着配置1∶10000肾上腺素注射液，于出血病灶附近2~3 mm处行4点注射，各点注射量<2 mL，总注射量≤10 mL，治疗至病灶活动性出血停止。静脉曲张破裂所致出血者，需在急诊胃镜引导下行食管曲张静脉套扎术，安装套扎器后仔细查找病变部位，明确结扎位置，行反复、数次结扎。持续性出血者，可配合CHX型高频电灼治疗仪（武汉医捷讯安商贸有限公司，鄂械注准20122251233）行持续止血治疗，持续治疗至病灶周围黏膜发白、肿胀症状消失。两组均治疗2个疗程（1周为1个疗程）。

1.4 观察指标。①比较两组止血效果。止血效果评定标准：①显效：治疗1 d后，血便、呕血等症状消失；治疗2 d后，出血停止，血流动力学指标水平复常。②有效：治疗3 d后，血便、呕血等症状显著减轻，出血停止，血流动力学指标水平有明显改善。③无效：治疗5 d后，血便、呕血等症状未好转或恶化，出血未得到有效控制，血流动力学指标水平无明显改善。止血有效率=（显效+有效）/例数×100%。②治疗2个疗程后进行30 d的随访，记录两组再出血率。③分别于治疗前、治疗2个疗程后，使用宝灵曼BM830全自动血细胞分析仪[京药监械（准）字2012第2400776号]，采用比色法测定两组血红蛋白水平。

1.5 统计学分析。以SPSS 22.0统计学软件作为数据分析软件，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。当P<0.05，研究数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间止血效果比较。胃镜组止血有效率为97.73%，高于传统组的86.36%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 组间止血效果比较[n（%）]

2.2 组间再出血情况比较。胃镜组再出血率为2.27%（1/44），与传统组的15.91%（7/44）相比较低（χ2=4.95，P<0.05）。

2.3 组间治疗前后血红蛋白水平比较。治疗前，组间血红蛋白水平，差异无统计学意义（P>0.05），治疗2个疗程后，胃镜组血红蛋白水平高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 组间治疗前后血红蛋白水平比较（±s，g/L）

表2 组间治疗前后血红蛋白水平比较（±s，g/L）

组别 例数 治疗前 治疗2个疗程后胃镜组 44 66.37±5.09 97.43±6.16传统组 44 67.13±4.99 81.42±5.78 t - 0.29 5.06 P - >0.05 <0.05

3 讨论

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为（100~180）/10万，病死率为2%~15%，若未及时对其采取止血措施，则可能导致患者因失血过多而诱发失血性休克；急性上消化出血患者发生失血性休克的几率较高，病情较危急[3-4]。为有效降低误诊率，提高临床治疗效果，需及时明确患者出血原因、出血病灶位置、病症特点，并给予针对性治疗，以提升患者生存质量。传统吸氧、补液、药物治疗等方式未精准分析出血原因，难以针对病因开展对应的止血治疗。近年来，胃镜技术在上消化道出血临床治疗中发挥了重要作用，术者通过胃镜定位出血病灶，直观、清晰地分析出血症状特点，继而顺利开展针对性治疗。

本研究结果显示，胃镜组止血有效率高于传统组，胃镜组再出血率与传统组相比较低，差异有统计学意义（P<0.05），说明在急性上消化道出血治疗过程中配合急诊胃镜进行干预，可有效提高临床疗效，降低病症复发率。急性上消化道出血的原因较多，应激性溃疡、食管胃底静脉曲张、胆道出血等均可能诱发不同程度的出血症状[5]。若仅依靠药物控制出血症状，未及时查清出血原因，可能导致部分具有创伤史的患者发生吻合口二次溃疡出血的情况，增加治疗风险。此外，部分患者在发生急性上消化道出血前可能未呈现出任何自觉症状，此时，为确定具体病因，需结合胃镜去探查病灶所处位置，及时予以局部止血治疗，促进患者尽快康复。观察本研究结果可见，治疗2个疗程后，胃镜组血红蛋白水平高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），说明在急诊胃镜下处理治疗急性上消化道出血，可有效降低贫血可能性。在急诊胃镜引导下进行治疗，可迅速了解患者局部出血情况，及时采取手术、血管套扎等对症治疗，加速患者病症缓解进程，有效缩短止血时间，从而改善患者机体血液循环，稳定其血红蛋白水平。

综上所述，在急诊胃镜下治疗急性上消化道出血患者，可显著提升临床止血效果，并稳定患者的血红蛋白水平，促进机体恢复正常运转。