叶秋玉，吴婧，毛细花，金丽红，尚旭丽，吴莺燕

（丽水市人民医院，浙江 丽水）

0 引言

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，大多数患者需进行肠造口术[1]。健康教育是开启造口病人通向全新生活之门的钥匙[2]。传统健康教育常以简单的灌输式教育为主，是一种“填鸭式”的教育[3]。有研究显示，追踪方法学应用于护理安全管理、预防护理不良事件的发生取得较好效果[4]。我科尝试将个案追踪法应用到肠造口手术患者的健康教育评价中，由责任护士负责患者从术前到术后的健康指导，使各个阶段的健康教育得到落实，发现了薄弱环节，进行了整改，提升了健康教育的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年6月至2017年12月住院的肠造口的患者94例作为对照组，男性63例，女性31例，年龄34～76岁。另选择我科2018年1月至2019年6月收治的并实施肠造口手术的100例作为观察组，男性71例，女性29例，年龄34～78岁。两组性别、年龄及所患疾病等一般资料比较差异无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 个案追踪法实施方法

1.2.1 成立追踪检查小组

（1）由1名国际造口治疗师兼护士长担任组长，与2名造口伤口专科护士、2名具有丰富临床经验的高年资护士共同组成追踪检查小组，组织培训个案追踪法的相关知识，掌握应用方法。（2）所有小组成员参与讨论，确定个案追踪检查方案。

1.2.2 确定追踪检查对象

选择我科收治并实施肠造口手术的100例作为观察组。实行术前准备到术后由责任护士负责全程健康教育及护理，检查者对患者分阶段跟踪检查，每月进行1次追踪检查报告会议，反馈此过程存在的问题并进行讨论分析，讨论过后，需对讨论内容做总结处理，并给出优化护理措施，继续实施追踪处理[5]。

1.2.3 明确追踪内容

具体内容包括疾病知识介绍、术前准备、心理疏导、造口定位、术后活动计划、饮食知识指导、造口更换技术、对患者及家属进行造口基础知识教育、常见并发症处理及出院宣教等10项。

1.2.4 设置手术患者健康教育流程图

针对肠造口手术患者制定健康教育流程，责任护士严格按照步骤开展健康教育，在护理书写内制定健康教育执行单，责任护士完成后记录时间、方式并签字。

1.3 效果观察

观察比较两组10个方面追踪内容的落实效果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验进行比较，以a=0.05为检验水准。

2 结果

见表1。

表1 两组10个方面追踪内容落实情况比较[n(%)]

3 过往健康教育中存在的问题

3.1 心理护理不到位

造口改变了病人排便途径，出现抵触、恐惧、疑虑和焦虑等心理，同时家属的心态和行为也直接影响患者。护士因未及时了解患者内心感受和对家属及时干预，直接影响到患者的健康教育效果[6]。

3.2 术前准备不全面

术前准备包括肠道准备、皮肤准备、饮食指导、造口定位以及术后相关知识宣教等，一般需要分阶段完成，但护士班次更换频繁，交接存在一定缺陷，没有规范的流程指导操作，检查者跟踪评价不及时，评价效果欠佳。

3.3 健康宣教方式单一

开展健康教育采用不同的宣传方式导致患者对知识的接受能力不一样，我科主要以口头和文字资料为主，视频和图片欠缺，形式单一，主要还是依赖责任护士到患者床头面对面的讲解，显然不能满足患者的需求，故患者对疾病相关知识和术后护理了解不够。

3.4 护士专科知识薄弱

我们调查发现大多数护士主动学习的意识不强，对疾病介绍或肠造口知识点到为止，健康教育时缺乏自信，加之部分护士沟通能力欠佳，导致实施率降低，归根结底还是因为专科知识欠缺。

3.5 造口患者存在个体差异

一般年龄大的患者接受知识的能力低于年轻患者；文化水平高的患者接受能力比文化水平低的快；选择合适的时机会事倍功半。但大部分护士选择盲目的宣教，不去考虑到患者的年龄、文化水平、家庭情况及宣教时机等，直接影响宣教效果。

4 针对过往健康教育不足制定整改方案并实施

4.1 及时给予心理干预

入院后及时了解患者病情及存在的心理问题，让患者及时宣泄，做好家属工作。造口护理者对患者应给予鼓励及正确引导，同时可以邀请造口治疗师和心理咨询师参与，减轻患者的负面情绪。

4.2 优化术前准备环节

将术前准备制定个性化、规范化的流程，责任护士对每一天的健康教育内容都有条不紊的开展，使护士工作起来更得心应手。根据项目执行后记录时间、方式并签字。检查者可以根据执行时间进行追踪评价。

4.3 丰富宣传资料和教育方式

采用讲解、操作、示范及文字资料等方式进行，将科室的责任护士分成4个专科小组，重新制定健康教育资料，包括肠造口宣传手册、墙报、宣传栏、幻灯和视频等，图文并茂，更细化具体、有针对性。如手术前1 d患者和家属集中在教室进行集体讲解宣教，面对面交流，才能让患者和家属对教育内容真正理解并准确执行；同时可以通过科室宣传板报、宣传手册及相关图片等加深患者对教育内容的印象和理解。

4.4 加大培训考核力度

根据不同层级，采用不同方式组织护士进行专科知识的培训，包括理论知识和实践操作，尤其是新入科的护理人员，在对他们进行业务知识考核的同时，要加强造口护理技术培训并完成考核，才能提高护士的专科业务水平。

4.5 健康教育要因人而异

考虑个体差异及具体情况，采用不同方式，选择合适的时机，通常患者入院情绪不稳定时或手术当天由于创伤或麻醉，很难进行交流，所以不应与患者进行宣教；对高龄并文化程度低的可以选择方言进行交流，更容易接受理解，提高了宣教效果。

5 讨论

5.1 在健康教育前对患者进行评估很关键

有效的健康教育直接影响患者的功能恢复及并发症的预防，起着举足轻重的作用[7]。因此在实施健康教育时要及时评估，根据情况及时调整方式和适合的时机，真正做好患者的健康教育。评估表的建立有利于护士对不同接受能力的患者开展个性化的健康教育，护士能更积极主动地对患者进行健康教育，落实率大大提高，逐步建立健康教育较为成熟的评价机制。患者对护士的信任感增加，护患双方沟通交流更顺畅，从而提高了患者满意度。

5.2 个案追踪法提升了责任护士的沟通表达能力

个案追踪法的关键是执行和落实情况，强调以患者为导向。2018年1月我科将个案追踪法应用到造口患者的健康教育后，通过分析和评价，能暴露出护理人员健康教育中存在的弱点，对于弱点制定整改措施，由护士培训小组督导实施整改措施。个案追踪法应用在健康教育中能够使护士掌握相关健康教育内容，表达沟通能力得到了明显加强，有效提高了护士的临床工作能力。

5.3 个案追踪重视病人或家属感受

个案追踪法主要突出以患者为中心的服务理念，以病人和家属的角度来评价是最直接和真实有效的方法。由于造口需永久佩戴造口袋，导致病人生理功能、躯体功能及心理状态均发生明显的改变，宣教方式单调，患者缺乏主动性[8]。自从个案追踪法应用到肠造口患者的健康教育评价中，护士学会换位思考，丰富宣传资料和教育方式，通过对患者心理支持，以专业知识和实践指导为主的造口护理干预。家属方面则加强沟通引导，取得配合参与，大大提高了患者的积极性，从而患者学会自我护理能力，有效减少造口并发症的发生风险，同时也提高患者对护理服务的评价。

6 小结

个案追踪法对督查过程中反映出来的问题进行了整改，使造口手术患者健康教育的落实率大大提高。随着医疗技术的发展，造口患者的住院时间不断缩短，难免出现抵触或放弃等心理，加之患者术后早期学习的主动性较差，多数病人在出院时并没有掌握自我管理能力，而且术后并发症发生率高。因此，让患者在住院期间各个阶段达到最佳健康教育效果是我们的研究目标。