黎海东，赵志雄，韦菊临

（1.柳城县人民医院，广西 柳城；2.柳州市人民医院，广西 柳州）

0 引言

自WHO 在2000 年报告中提出“卫生系统绩效”的概念后，各医疗机构开展了不同程度的绩效管理及评价的工作。《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提出要在全国试点建设包括城市的医疗集团、县域组建医疗联合共同体以及专科联盟和远程医疗的四种医联体模式[1]。进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序是我国医改的方向[2]。根据以上所述，在构建新型城市医疗卫生服务体系的过程中，提高基层医疗卫生服务机构的服务水平，使他们在基本医疗服务方面承担更多的责任，是今后我国医疗卫生服务体系建设面临的关键问题[3]。

1 RBRVS 评价系统

资源耗用相对价值表（Resource-Based Relative Value Scale,RBRVS）由美国哈佛大学萧庆伦教授等人提出，1992年经美国国会通过后，成为Medicare 医师费用支付的依据。

1.1 资源耗用相对值表（RBRVS）的由来

90 年代美国医师费的制定，主要依据量由民间保险蓝盾公司（Blue Shield Plans）所提出的经常性、经验性及合理性法（Usual,Customary,and Reasonable,UCR）来支付医师报酬[4]。1965 年老年医疗保险（Medicare）实施后，是依据经常性、流行性及合理性（Customary,Prevailing and Reasonable,CPR）来支付医师费用。两者在支付制度设计上十分类似，但在制度施行上衍生出一系列问题，促使美国加州政府进行相对值的研究，以求解决上述问题[5]。

1.2 RBRVS 的评价原则

通过比较医生服务中所需的技术、时间、风险程度、消耗的资源与成本、结果质量等来计算每次服务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗服务项目的医师劳务费。……