李颖，苗兰鱼，张江涛，陈丽君，郑义，李雪龙

（1.承德医学院，河北 承德；2.承德市中心医院 神经内科，河北 承德；3.承德市中心医院 CT/MRI室，河北 承德）

0 引言

颈动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）是大中型动脉的一种多灶性免疫炎症状态，严重损害患者机体功能并导致患病。传统上，判定脑梗死患者卒中风险常基于颈动脉管腔狭窄程度，但轻中度狭窄的斑块仍可导致急性缺血性脑卒中[1]。HRMRI对动脉粥样硬化斑块成分的评价具有较高价值，并可作为预测和评估卒中风险的工具[2]。本研究通过HRMRI检查对斑块成分与急性脑卒中发病风险的关系进行评价，分析其作为临床卒中事件发生的预测指标的可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性连续纳入2019年8月至2021年4月于承德市中心医院行超声检查发现存在颈动脉斑块的病人55例，其中男性32例，女性23例，年龄34～88岁，平均（62.38±10.83）岁。纳入标准：①至少一条颈动脉经B型超声检查确定且斑块经MR血管壁成像证实；②症状组（A组）在最近3个月内发生卒中，无症状组（B组）在半年内没有出现任何神经损害症状，其中A组23例，B组32例。排除标准：①颈部放射治疗史；②磁共振成像禁忌证如心脏起搏器等；③排除心源性栓塞及出血性卒中。所有患者的临床特征均从病历中获得。两组病人临床信息无差异（P＞0.05），见表1。研究已获得承德市中心医院伦理委员会批准。

表1 两组病人基本资料比较[,n(%)]

表1 两组病人基本资料比较[,n(%)]

1.2 方法

使用美国GE DISCOVERY 750 3.0T核磁共振扫描仪，选择32通道头颈联合表面线圈，受检者取仰卧位，将线圈置于下颌角顶端，心电门控和指脉予以妥善安置。位置：颈总动脉分叉。层厚1.0 mm。层间距0.5 mm，视野15 cm×15 cm，矩阵256×256。用TOF序列以斑块为中心，上下18 mm范围且垂直于血管长轴进行轴位CUBE T1、T2扫描。冠位及矢位的CUBE T1fs、CUBE T2fs的扫描；注射对比剂2 min后行增强扫描，对比剂用量为0.1 mmol/kg，注射速率为2 mL/s。

1.3 影像分析

由1位神经影像专业医师阅片，临床信息对其设盲；评价者内部一致性，kappa值0.78；评价并记录颈动脉管壁成像特征，比较两组影像学特征差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件，运用t检验比较两组患者的临床资料、血管狭窄程度；用卡方检验比较两组斑块成分，Logistic回归用于分析各成分对缺血性卒中的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管腔狭窄程度比较

症状组管腔狭窄程度为（58.74±11.06）%，无症状组为（53.84±10.18）%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 易损性成分检出率的比较

A组FCR、IPH、LRNC及活动性炎症斑块检出率均高于B组（P＜0.05），两组CA斑块发生率没有显著差异（P＞0.05），见表2。

2.3 检出钙化位置

位于斑块表面的血管，A组15支，检出率为31.9%，B组6支，检出率为9.5%，A组钙化位于斑块表面的血管的检出率高于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组病人斑块易损成分检出率比较[n,,n(%)]

表2 两组病人斑块易损成分检出率比较[n,,n(%)]

2.4 危险因素

对存在FCR、IPH、LRNC及活动性炎症斑块在缺血性脑卒中的危险性分析，FCR危险性最高（OR=12.000），见表3。

表3 Logistic回归模型分析

3 讨论

HRMRI能够显示颈动脉斑块成分的易损特征，各成分信号与病理学有紧密的联系。本研究结果显示两组病人的斑块成分差异具有显著性，证明HRMRI完全可以识别高风险斑块。本研究证明FCR是引起急性卒中的危险因素，这与许多研究结果一致，其他易损成分危险性不高可能与样本量较少有关。

颈动脉斑块易损性成分的MRI表现如下：（1）脂质核心：LRNC在T2WI图像上呈低信号，增强后未见强化。易损斑块的特征是一层薄薄的FC覆盖着包含巨噬细胞和炎症细胞的大的LRNC。本研究中症状组LRNC检出率高于无症状组。相关研究显示体积较大的LRNC大小与未来同侧颈动脉症状相关，LRNC面积超过血管壁面积40%提示斑块破裂的高风险。（2）纤维帽：在增强图像上暗腔附近有增强带，管腔表面平滑，为完整FC；若增强带消失，管腔表面平滑，则为薄FC；若暗带中断，且管腔表面不规则，则为破裂的FC[3]。薄和破裂的FC都与未来卒中风险增加相关，这与本研究的结果一致。（3）钙化：钙化在各序列均表现为低信号，一般来说钙化斑块较为稳定，但若钙化分布在斑块表面或纤维帽，将会引起局部应力的集中而增加破裂可能性。本研究发现在症状组中斑块表面的钙化检出率更高，这意味着处于表面或纤维帽的钙化更加提示斑块的易损性。（4）斑块内出血：T1WI常用于检测IPH，高铁血红蛋白在T1WI上信号增高，在T2WI上新鲜出血则为稍低信号，随时间推移信号增高。一项对个体患者数据的荟萃分析发现，在有症状和无症状的患者中，IPH的存在都会增加同侧卒中的风险。（5）炎症细胞：炎症在T1WI增强扫描呈强化改变，这反映斑块内新生血管及炎性细胞浸润程度；新生血管和炎症反应易致斑块破裂而发生脑梗死事件，其强化程度与急性脑梗死密切相关[4-5]。这与本研究的结果相符合。

在治疗上，颈动脉内膜切除术作为卒中的二级干预措施，在预防未来卒中方面起着重要作用，在无症状患者中识别有卒中风险患者十分重要，这些患者将在血管重建中受益；而无易损成分的个体也可以减少不必要的血运重建的风险和成本。本研究病人例数相对较少，且缺少相关病理研究。