李晓涛

（山西省太原市人民医院，山西 太原）

0 引言

牙列缺损指的是上颌骨或是下颌牙列牙齿存在不同数量缺失的情况；同时，患者也仍然存在不同数量的天然牙[1]。牙列缺损后可产生以下不良影响：①颞下颌关节产生影响，患者可表现出咀嚼时关节疼痛、张口受限、关节弹响等颞下颌关节紊乱综合征等一系列临床症状；②咀嚼功能减退；③牙周组织病变；④影响面容美观；⑤发音功能出现障碍[2]。对于老年牙列缺损患者来讲，一般剩余的牙齿都伴有不同程度的磨耗，而发生重度磨耗的几率可达到45%以上，若是不及时采取有效、正确的治疗措施，患者可能会发生颌创伤症状、颞下颌关节紊乱等严重并发症，从而导致患者的生活质量水平严重下降。因此，本文主要将2018年1月至2020年12月在我院诊治的35例老年牙列缺损伴重度磨耗患者作为研究对象，采用常规摘义齿重建修复治疗和垫式可摘局部义齿修复治疗，对其应用价值进行探析，为临床提供参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次一共纳入35例患者为研究对象，均为2018年1月至2020年12月在我院诊治的老年牙列缺损伴重度磨耗患者，其中有17例患者采用常规摘义齿重建修复治疗（常规 组），男10例（58.82%）、女7例（41.18%）；年 龄63～81岁，平均（74.26±1.48）岁；最短病程1年，最长5年，平均（3.12±0.46）年。有18例患者采用垫式可摘局部义齿修复治疗（试验组），男12例（66.67%）、女6例（33.33%）；年龄64～82岁，平均（70.74±6.49）岁；最短病程1年，最长5.7年，平均（3.14±0.48）年。对比两组患者的性别占比、平均年龄、平均病程等基线资料，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均知情，并签订同意书；（2）均符合世界组织2007年制定的《牙列缺损伴重度磨耗患者的诊断与治疗标准》[3]中的诊断标准；（3）本次研究经我院伦理委员会批准同意；（4）无精神疾病者、无沟通障碍者、无认知障碍者；（5）经X线片检查，均存在关节间隙增大与后间隙变小的情况。

排除标准：（1）中途退出本研究者；（2）伴有心、肝、肾等重要脏器严重障碍者；（3）伴有颌骨严重缺损者、咬合功能畸形无法恢复者；（4）合并恶性肿瘤疾病者；（5）临床资料不完整者；（6）依从性较差且配合度不高者。

1.2 方法

（1）修复前：①对两组患者的口腔进行常规检查，清洁牙齿、清除牙菌斑，并治疗患者的牙周病；②填充患者牙列缺损的部位，并对患者的牙齿尖部进行调整；③将患者已经松动与无法保留的牙齿拔掉，然后对患者缺失的牙齿咬合对切端等进行适当的调整。（2）调整咬合现象：患者长期处于牙列缺损状态中，容易使相邻的牙齿发生移位、倾斜以及对颌牙伸长的情况；因此，为了减少上述因素产生的不良影响，需要对患者的伸长牙齿进行多次调整，必要情况下可对患者进行根管联合冠修复治疗，以此来使患者的咬合曲线恢复正常；并同时对患者因重度磨损所造成的边缘嵴、牙尖进行调整。（3）对照组患者在进行义齿的修复中，应用钛金或是钴铬合金打造的可摘局部义齿修复治疗。（4）试验组采用垫式可摘局部义齿修复治疗：①过渡性修复，患者先使用塑料的咬合垫可摘局部义齿，有助于恢复患者的生理垂直距离；②合理调整患者的颌间垂直距离，降低息止颌位垂直距离3 mm，即为咬合垫的高度；③同时可以通过患者的面部形态、口裂距离、瞳孔等部位来确定垂直距离，并让患者试戴塑料咬合垫（时间为1～3个月）；④待患者已经完全适应之后，再根据过渡性咬合垫为患者打造永久性的钛合金或是钴铬合金的垫式可摘局部义齿。

1.3 观察指标

（1）临床治疗疗效评估：①经治疗后，患者的基牙未出现松动现象，且咀嚼功能、发音功能正常，义齿处于舒适状态，咬肌疲劳感消失，视为优；②经治疗后，患者未出现松动现象，且咀嚼功能、发音功能明显好转，义齿处于舒适状态，咬肌疲劳感消失，视为良；③经治疗后，患者的基牙松动，且咀嚼功能、发音功能比较差，视为差。临床治疗总优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）口腔健康评估：采用COHAI评分量表对两组患者治疗后的口腔健康进行评分，量表包含生理功能（5分）、社会功能（5分）、疼痛与不适（5分），共3个方面，包含12个条目，分值越高表明患者口腔越健康。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理，率（%）表示计数资料，用卡方检验，均数±标准差（）表示计量数据，通过t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效比较

表1结果显示，试验组临床治疗总优良率为94.44%，常规组为64.71%，前者明显高于后者（P＜0.05）。

表1 两组临床治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者口腔健康评分比较

表2结果显示，试验组生理功能、社会功能以及疼痛与不适评分均明显高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组口腔健康评分比较（,分）

表2 两组口腔健康评分比较（,分）

3 讨论

随着社会的快速发展，人们的生活水平不断提高，使得人们对口腔要求也越来越高。目前，口腔健康已经被世界卫生组织列为人类健康水平中一项重要的评价指标，其判断标准为牙齿清洁、无龋齿、无疼痛感、牙龈的颜色正常、无出血情况；但我国能达到标准的人群数量较少。有相关资料显示[4]，在我国总人口中口腔疾病的发生率高达74%左右，其中最常见的口腔疾病有龋齿、牙周病、牙龈、溃疡等；成年群体中，达到良好口腔卫生标准的占比大约只有0.22%；而中老年群体中，大约10个人中就有1个人全口没有1颗牙。对于老年群体来讲，随着年龄的增长则会出现牙缺损、磨耗的情况，同时还会因各种口腔疾病而影响到牙体结构。当老年牙列缺损患者伴重度磨耗后，则会表现出咬合不稳、咬合垂直距离缩短、颞下颌关节功能紊乱等能一系列不良现象，从而增大临床修复义齿的难度。

临床治疗老年牙列缺损伴重度磨耗，所采用的常规可摘局部义齿，具有一定的效果；但是由于义齿的强度不够，所以容易出现义齿折断。因此，临床需积极探寻一种更佳的方法。本研究中试验组采用垫式可摘局部义齿修复治疗后，其临床治疗总优良率显著高于常规组（P＜0.05）。其原因分析为：（1）采用垫式可摘局部义齿修复治疗，不仅能促进老年牙列缺损伴重度磨耗患者的息止颌面间隙恢复正常，同时还能改善患者咀嚼肌紧张状态，从而对髁突迁移进行抑制，增加患者关节之间的间隙，促使患者的牙齿垂直距离恢复。（2）采用垫式可摘局部义齿修复治疗时，可增大咬合垫与牙体之间的接触面积，使缺牙区域与余牙部位间的受力均匀分布，可有效地提高其固定与稳定性。除此之外，垫式可摘局部义齿修复治疗老年牙列缺损伴重度磨耗患者，还能提升患者的佩戴舒适度，且咬合时能够被咬合垫完全覆盖，以防患者的牙间隙暴露在外面，可有效地避免食物嵌顿的情况[5]。

综上所述，采用垫式可摘局部义齿修复治疗老年患者牙列缺损伴重度磨耗，能取得较为良好的治疗疗效，同时还有助于促进患者的咀嚼功能、咬合关系恢复正常，值得应用。