命题演讲联合视频点评在普通外科住院医师规范化培训中的应用

2021-09-22李烨李浩然易彬周健

中国医药科学 2021年23期

李烨李浩然易彬周健

[摘要]目的探討推广应用以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式的可行性。方法选取2020年1月至2021年6月在苏州大学附属第一医院普通外科轮转的2018级和2019级外科学住院医师规范化培训学员80名，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40名。对照组采取传统培训模式，观察组采取以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式。采用理论考试、技能考核及问卷调查的方式对两组学员带教质量及效果进行主、客观评价。结果观察组学员的理论考试平均得分为（92.47±2.78）分，明显高于对照组的（89.45±4.14）分，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组的技能考核平均得分为（92.75±2.79）分，高于对照组的（88.45±4.08）分，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组学员在规培前后的学习积极、临床思维提高、动手能力提高、自学能力提高方面均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式可提高规培学员的带教质量，提高规培医师的岗位胜任力，提高规培学员的学习积极性、临床知识掌握程度及临床思维和动手能力。

[关键词]住院医师规范化培训;临床带教;命题演讲;视频点评

[中图分类号] R-4;C975 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）23-0086-04

The application of propositional lecture combined with video review in the standardized training of general surgery residents

LI Ye LI Haoran YI Bin ZHOU Jian

Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu， Suzhou 215006， China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of promoting and applying the training mode of question- oriented propositional lecture combined with video review. Methods A total of 80 trainees from grade 2018 and 2019 who participated in the standardized training of general surgery residents rotating in the Department of General Surgery of The First Affiliated Hospital of Soochow University from January 2020 to June 2021 were selected as study subjects. They were divided into the control group and the observation group by the random number method， the control group received the traditional teaching mode and the observation group received the training mode of question-oriented propositional lecture combined with video review. Subjectively and objectively evaluate the quality and effectiveness of the two groups of trainees through theoretical examinations， skill assessments and questionnaire surveys. Results The average score of the theoretical examination of the trainees in the observation group was （92.47±2.78）， which was significantly higher than that of the control group （89.45±4.14）， with statistically significant difference （P <0.05）. The average score of the skill assessment of the observation group was （92.75±2.79）， which was higher than that of the control group （88.45±4.08）， with statistically significant difference （P <0.05）. The trainees in the observation group were better than those in the control group in terms of learning enthusiasm， improvement of clinical thinking ability， hands-on ability， and self-learning ability before and after the training， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The training mode of question- oriented propositional lecture combined with video review can improve the quality of teaching provided to the trainees， and improve the job competence of the standardized training physicians. In addition， it can improve the learning enthusiasm， the mastery degree of trainees on clinical knowledge， the clinical thinking ability and hands-on ability of the trainees.

[Key words] Standardized residency training; Clinical teaching; Propositional lecture; Video review

住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是临床医学生毕业后教育的第一个必经阶段，自2014年国家卫生和计划生育委员会颁发《住院医师规范化培训管理办法（试行）》[1]以来，对住院医师岗位胜任能力的培养已成为临床带教工作的重要内容[2]。提高住院医师的临床思维、临床基本操作和专科操作能力，培养其自学能力、科研能力、创新能力和沟通能力，是规培的重要部分[3-4]。普通外科是外科学的基础，在外科住院医师为期三年的规范化培训中，普通外科的轮转占据了大部分时间。住院医师需经过系统、专业的规范化培训，才能熟练掌握普通外科的相關知识和临床操作能力。传统的规范化培训模式，主要依靠规培学员自我学习，即“师傅领进门，修行在个人”。近年来，苏州大学附属第一医院普通外科（我科）根据临床带教实践经验，逐渐摸索出一套在传统培训模式基础上增加以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式，并将其应用在我科的住院医师规范化培训中。本研究旨在通过比较两种培训模式对带教质量的影响，研究推广应用以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式的可行性。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2020年1月至2021年6月在苏州大学附属第一医院普通外科轮转的2018级和2019级外科学住院医师规范化培训学员80名，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40名，对照组采取传统培训模式，观察组采取以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式。观察组男35名，女5名;平均年龄（26.2±1.6）岁;学历：硕士38名，本科2名。对照组男36名，女4名：平均年龄（26.6±1.2）岁;学历：硕士39名，本科1名。两组学员的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。纳入标准：①培训专业为外科;②在普通外科轮转时间≥3个月;③规培学员的学历为本科及以上。排除标准：①培训专业为非外科专业;②轮转时间<3个月。

1.2方法

对照组：采取传统培训模式。带教老师根据规培的教学大纲，讲解普通外科常见病、多发病的诊治及预后;带教老师需解答规培学员在临床工作中遇到的问题，帮助规培学员解决临床工作中遇到的困难;规培学员在带教老师的指导和监督下参与患者的日常诊疗工作，其工作内容包括病史采集、病历书写、术前医患沟通、普通外科病房基本操作、普通外科常见手术等。

观察组：采取以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式。带教老师根据规培的教学大纲，制订教案，将普通外科需要掌握的内容分解为多个以问题导向的学习任务，要求规培学员自我学习、查阅资料，从网络下载相关学习视频，完成导师提出的问题，并通过每周一次的命题演讲，以演讲和视频的形式对问题进行阐述，其他规培学员共同学习、提问，带教老师进行总结点评，并指出视频学习中的注意点和关键操作要点。以普通外科常见的阑尾炎为例，带教老师首先提出问题“阑尾炎的诊断和治疗”，规培学员先行自我学习，查阅资料，针对“阑尾炎的诊断和治疗”进行命题演讲，阐述阑尾炎的发病原因、临床表现、患者体征、诊断与鉴别诊断、手术治疗及非手术治疗的适应证、阑尾切除手术后相关并发症、术后健康指导等，同时规培学员播放从网络上下载的或实际手术的视频，带教老师及其他规培住院医师对演讲及视频内容进行讨论点评，指出其中的要点和关键点，帮助规培学员抓住学习重点，掌握学习内容。

1.3观察指标及评价标准

评价指标分为客观考核和主观评估两部分[5]。客观考核：规培学员在完成普通外科的规培轮转后接受理论考试和技能考核，包括普通外科常见疾病的理论和临床知识，同时考核病史采集、病历书写、换药、拆线、穿手术衣、无菌消毒等外科技能。理论考试和技能考核总分均为100分。主观评估：规培学员在完成普通外科的规培轮转后需完成一份问卷调查，问卷调查的内容包括教学目的明确、学习积极、临床知识提高、临床思维提高，动手能力提高，自学能力提高，团队意识提高，科研能力提高。该调查问卷调查结果的信度系数（Cronbach's α）为0.9，调查问卷共发放80份，回收80份，回收率100%。

1.4统计学方法

收集的数据采用 SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计量资料采用（x ±s）表示，使用 t 检验进行统计分析;计数资料采用[n （%）]表示，使用χ2检验进行统计分析， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组理论考试和技能考核成绩比较

观察组理论考试的平均得分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组技能考核平均得分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2两组问卷调查结果比较

问卷调查结果显示，观察组在规培后的学习积极、临床思维提高、动手能力提高、自学能力提高方面均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

3讨论

2014年国家卫生和计划生育委员会出台实施规培制度，对住院医师的岗位胜任能力提出了明确的要求，要求住院医师必须培养临床应变能力、临床基本操作和专科操作能力、良好的团队意识以及一定的自学和科研能力[2]。然而，对于采用何种方式对住院医师进行规范化培训，并未提出具体方案[7]。如何使临床医师在带教过程中不断提高带教质量是规培面临的一个主要问题[8]。我科在临床带教的过程中，结合既往经验，逐渐摸索出一套在传统培训模式基础上增加以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式，本研究旨在通过比较两种培训模式对带教质量的影响，研究将以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式进行推广应用的可行性。

目前，在各规培基地的临床带教实践中，存在本科实习生、硕士研究生、外院进修生等各种不同类型的轮转医生[9-10]，由于各种客观或主观因素，带教老师并未将不同类型的轮转医生区别对待，基本上是一起查房，完成同样的询问病史、书写病历、参与手术等日常医疗工作[3，11]。由于近年来医疗大环境的影响，规培学员在手术中，基本上只能以“二助”“三助”的角色旁观手术全过程，缺少实践动手的机会。

以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式，可简要概括为带教老师指导规培学员进行自主学习，并通过命题演讲和视频讲解的方式对规培学员的自主学习效果进行点评的一种方式。这种方式较传统的培训模式而言，增强了培训过程中带教医师的引导作用和规培学员的自我学习能力，使规培学员自我学习，并在过程中相互讨论，增强其對临床知识的掌握程度，提高规培学员的临床思维和团队意识。同时通过对操作和手术视频的学习和带教医师点评，提高规培学员的临床操作和动手能力。

规培学员的主动学习能力是影响带教效果的关键因素[6-7，12]。在以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式中，由规培学员自己主动建构临床知识，带教老师通过问题导向的方式，指导并监督规培学员自主学习[5，13]。通过自我学习、查阅资料回答问题，复习、整理已经学过的知识，将这些知识与实践相结合，培养分析问题、解决问题的能力，在学习过程中获得成就感，提高学习积极性，发挥主动性和创造性，提高综合临床思维。同时，该培训模式也对带教老师提出要求，要求带教老师熟悉本专业的专业基础知识和临床技能操作规范，能根据教学内容和知识点将教学任务进行提炼总结，向规培学员提出导向性的问题，并在规培学员的学习准备过程中给予监督和指导，对规培学员的学习成果进行点评和总结。

普通外科规培较其他学科有其独特性[14-15]。对规培学员不仅要求提高其临床思维、诊疗决策，还需提高手术操作能力[6，16]。视频学习是临床带教过程中提高规培学员手术操作能力的有效手段之一。随着新媒体技术在现代医学中的深入应用，手术操作过程中录制手术视频已经是较为普遍的一件事。此外，在各种类型的医学视频网站及医学专业微信公众号上均可较容易地获取国内外外科专家的手术视频。通过对视频的反复观看与学习，可较快掌握手术区域脏器的解剖和毗邻关系，生动直观地看到病变脏器的病理改变情况，激发规培学员的学习能动性，增加规培生的操作能力，缩短规培学员的外科手术学习曲线，加快医学专科的入门速度。

综上所述，本研究结果表明，在规培中采取以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式，可提高规培学员的带教质量，提高规培医师的岗位胜任力，提高规培学员的学习积极性、临床知识的掌握程度及临床思维和动手能力。

[参考文献]

[1]国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委关于印发住院医师规范化培训管理办法（试行）的通知[J].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报，2014（8）：33-39.

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[3]刘清华，王璐璐，崔敏.规范化培训医师临床胜任力培养的若干问题与对策[J].农垦医学，2016，38（6）：562-564.

[4]施旖旎，吴琛，吴小铃，等.住院医师规范化培训信息化管理实践[J].中国医药科学，2015，5（21）：188-191.

[5]陈俊杰，岑仲然.可视化技术在重症医学住院医师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（30）：44-47.

[6]王莹，应振华，蔡晖，等.住院医师规范化培训中门诊教学的实践与探讨[J].现代医院，2017，17（4）：502-504.

[7]杨燕，许伟明，张逸雯，等.中医住院医师规范化培训存在问题及应对策略综述[J].中国医药导报，2018，15（20）：25-28.

[8]杨丽华，李淑玲，马春.STEAM 教育对住院医师规范化培训的启示[J].中国医药科学，2021，11（2）：68-70.

[9]张文喜，蔡俏，张鸿，等.住院医师规范化培训青年师资培训体系建设的探索和实践[J].浙江医学教育，2021，20（4）：5-7.

[10]吕海辰，李春艳，孟华，等.“5+3”一体化背景下临床技能培训探索[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（12）：180-182.