王洪玉

【摘要】目的：在诊断与鉴别诊断急性阑尾炎中，应用彩色多普勒超声检查，分析效果。方法：2018年1月至2020年1月，期间在我院接受诊断的急性阑尾炎者中，抽取80例入组研究分析，所有患者均接受彩色多普勒超声的检查，将检查结果病理结果进行比较分析，判断彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的准确性、灵敏度、特异性和误诊率等指标。结果：将手术病理化验结果作为金标准，将彩色多普勒超声检查结果与其相比较。病理诊断结果显示，阳性和阴性患者分别为75例（占比93.75%）和5例（占比6.25%），75例阳性患者中，包含21例急性单纯性阑尾炎、38例急性化脓性阑尾炎、12例急性坏疽性阑尾炎、4例阑尾周围脓肿患者。所有患者成功接受手术治疗。超声检查结果显示，阳性和阴性患者分别为74例和6例，包括21例急性单纯性阑尾炎、37例急性化脓性阑尾炎、11例急性坏疽性阑尾炎、5例阑尾周围脓肿患者。将手术病理化验结果作为金标准，将彩色多普勒超声检查结果与其相比较。比较分析得知彩色多普勒超声诊断灵敏度为97.33%（73/75）、准确率为98.75%（79/80）、特异度为80.00%（4/5）、误诊率为2.50%（2/80）、漏诊率1.25%（1/80）。结论：彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断急性阑尾炎的价值较高，可借鉴。

【关键词】彩色多普勒超声；急性阑尾炎；病理结果；准确度；特异性；误诊率

[中图分类号]R445.1；R656.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0151-02

急性阑尾炎是普外科急腹症中发病率较高的一种疾病，本病的主要特点是起病急、病情发迅速，具有阑尾点压痛和反跳痛的特征性表现。急性阑尾炎往往会有恶心、呕吐、右下腹疼痛等症状，诸多症状会呈现持续性进展的特性[1]。如果病情诊断和治疗不及时，将会延误最佳治疗时间，对生命健康造成不可逆的损伤。因此在早期对具体病情进行有效诊断是至关重要的，是提高预后效果的有效手段。急性阑尾炎发病初期，80%左右的患者会伴随上腹部疼痛的症状，随病情不断进展，会出现心慌、恶心、呕吐等一系列反应。急性阑尾炎有很大的特殊性，一旦发病，必須进行全面的干预和治疗，以降低其他并发症的发生率，提高预后效果。由于患者的主观意识、服药情况等的差异性，导致诸多患者早期症状不明显，容易与其他急腹症混淆[2]。无创、可重复使用、操作方便等是彩色多普勒超声的具体优势，对于鉴别诊断急腹症有很大的优势，以下具体分析。

1 资料与方法

1.1基本资料 选2018年1月至2020年1月期间在我院接受诊断的急性阑尾炎患者中抽取80例入组研究分析，其中：男性患者50例、女性患者30例，年龄18～69岁，平均年龄（48.59±2.14）岁。发病至入院就诊时间0.5～10h，平均时间（5.01±0.32）h。纳入标准：①所有患者均伴有发热、腹痛等高度疑似急性阑尾炎的症状；②对诊断和治疗方案了解，同意接受阑尾炎切除术；③临床资料完整。排除标准：①患有精神类疾病者；②伴有阑尾切除术禁忌症。所有患者资料符合本次研究标准，家属、伦理委员会同意本次研究。

1.2诊断设备和检查方法 诊断设备：飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，机器型号：IU-22型GE-voluson-E8。探头频率。低频率2～5 MHz，高频探头6～12 MHz。扫描方法：扫描检查前，指导患者将膀胱完全充盈，指导患者取左侧卧位或者是仰卧位，应用常规低频探头，对患者盆腔、腹部、血管、泌尿系统等情况进行整体掌握。如果患者是女性，要对右侧附件及子宫情况进行扫描，以排除妇科疾病引起系列症状的可能性。对探头进行缓慢移动，直至盲肠末端部位。将周围组织应用探头缓慢推开，对右下腹进行纵横连续扫描，重点对腹部压痛部位进行探查。对髂内动静脉、腹壁以及腹膜后腰大肌进行重点探查，排除由盲肠部位发炎导致阑尾炎的可能性。后将低频探头更换为高频探头，对可疑部位再次进行探查。在整个扫描探查的过程中，要控制力度适中，进行多切面的扫描，重点对阑尾的形态、血流动力学、壁厚、大小、回声以及是否存在穿孔等情况进行观察，同时要关注肠系膜淋巴结有无增大，大网膜是否存在增厚的现象以及肠间隙周围是存在积液等情况。

1.3诊断标准 阑尾区具有明显的压痛症状，阑尾肿大增粗，阑尾直径超过0.7 cm。阑尾壁有增厚表现，超声横切面呈现“同心圆”特征，纵切面呈现“蚯蚓征”。阑尾腔呈现出闭塞状态，有粪石影表现。阑尾区有囊实性的包块，周围伴有积液表现。通过手术病理证实，如果为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，则为阳性，若未发现明显异常，则为阴性[3]。

2 结果

病理诊断结果显示，阳性和阴性患者分别为75例（93.75%）和5例（6.25%），75例阳性患者中，包含21例急性单纯性阑尾炎、38例急性化脓性阑尾炎、12例急性坏疽性阑尾炎、4例阑尾周围脓肿患者。所有患者成功接受手术治疗。超声检查结果显示，阳性和阴性患者分别为74例和6例，包括21例急性单纯性阑尾炎、37例急性化脓性阑尾炎、11例急性坏疽性阑尾炎、5例阑尾周围脓肿患者。将手术病理化验结果作为金标准，将彩色多普勒超声检查结果与其相比较。比较分析得知彩色多普勒超声诊断灵敏度为97.33%（73/75）、准确率为98.75%（79/80）、特异度为80.00%（4/5）、误诊率为2.50%（2/80）、漏诊率1.25%（1/80）。详见表1。

3 讨论

彩色多普勒超声的应用，可以有效分辨周围肠管与增粗的阑尾，对阑尾管壁的厚度进行有效的测量，可确定辨别粪石与周围坏死脱落的组织，阑尾周围的低回声暗区可以有效的显示，且具有无辐射、无创、操作简单、可重复性强等优势。彩色多普勒超声诊断灵敏度为97.33%（73/75）、准确率为98.75%（79/80）、特异度为80.00%（4/5）、误诊率为2.50%（2/80）、漏诊率1.25%（1/80）。证实了彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎巨大的优势。

从急性阑尾炎的分型来看，分为单纯性阑尾炎、 化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，不同类型的阑尾炎在超声下都具有特殊性的表现，因此应用彩色多普勒进行干预，不仅可以有助于诊断急性阑尾炎，同时还可以根据超声的具体表现，鉴别不同病理类型的急性阑尾炎以及疑似阑尾炎的病例。此外可以借助超声的间接征象，对不典型的阑尾炎病情进行判定，为治疗方案的制定提供有价值的依据，以提高实际治疗效果。临床实践研究结果发现，超声科医师往往会只对疼痛部位进行检查，或者仅凭自己的主观意向展开相应检查，因此很容易造成误诊、漏诊的情况。同时，如果患者的腹部疼痛比较剧烈，会抗拒腹部加压检查，导致整体检查过程比较粗略。除此之外，患者的肥胖程度、腹腔肠管积气等因素，会对检查结果造成一定的影响，导致整体检查准确性无法保证。相关研究结果显示，多普勒彩色低频超声诊断急性阑尾炎应用中具有一定的局限性，低频探头具有较强的穿透力，对比较深的病变位置可以探测到，可得到比较完整的图像，可以通过图像数据评估发炎阑尾的横径以及长度，阑尾的整体性可得到较好的显示，但是对阑尾细节的探查效果不佳，阑尾管壁的超声信号不明显[4]。高频超声的应用，可以有效探测到阑尾管壁的层次结构以及外形，阑尾管腔内脓液渗出等情况可以得到有效显示，同时阑尾周边的情况可以比较清楚的显示，可有效明确是否存在渗出以及粘连等情况。除此之外，高频超声的应用，可有效分辨阑尾与周围组织的肠管，降低将不蠕动肠管误判为发炎阑尾的发生概率，可有效显示阑尾壁的厚度，進而有效鉴别不同病理分型的阑尾炎。此外，高频彩色多普勒超声的应用，可有效分辨腹腔积液和阑尾周围渗出液，对液性暗区的性质进行明确。但实践研究结果发现，高频超声存在穿透力不足、对位置较深阑尾探测效果不佳等缺陷，因此临床中一般采用高低频超声相结合的诊断方式干预，以提高整体鉴别诊断效果。

大量实践研究结果表明，急性阑尾炎早期发病阶段，并非整段的阑尾都具有发炎、水肿、增大的表现，而是局部节段的炎性表现，其余阶段均表现正常。对于管壁局部增厚表现，彩色多普勒可显示丰富的血流信号。鉴别诊断进行阑尾炎时，螺旋 CT的应用概率也较高，具有受检查者主观因素影响小、图像处理能力强、分辨率高等具体优势，对阑尾附近脓肿等病变检查效果优于超声，但存在辐射量高、检查费用高等缺陷。高万青等研究报告指出，CT诊断早期急性阑尾炎的准确率较高，可为具体治疗方案的制定提供有价值的依据，急腹症检查的首选可应用CT[5]，但本次并未将超声和CT的诊断结果作比较，后期的具体研究中会作进一步的完善。如果急性阑尾炎患者为小儿，因部分患儿缺乏典型的症状表现，加之小儿无法准确描述自身的不适感，因此诊断难度相对较大。葛楠等研究结果显示，高频彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎进行鉴别诊断，总体诊断符合率为95%。对早期临床治疗方案的制定提供有极其有价值的依据。同样本次研究也未展开具体的研究，后续可进一步进行完善。除此之外，对于为把那个IQ年更复杂的急性阑尾炎病变，如果单纯应用一种检测方法效果不佳，可多种诊断方法来和应用，以提高具体诊断价值，提高预后干预效果。

综合以上分析和阐述得知，对于急性阑尾炎，应用低频和高频超声联合检查方式干预，可提高诊断准确率，降低漏诊率和误诊率，可作为首选的检测方法。

参考文献

[1] 田永刚， 杨金芳， 姚丽，等. 特殊人群急性阑尾炎影像学检查及治疗新进展[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2018， 12（5）： 293-296.

[2] 张立平， 邢建华， 汤代军. 急性阑尾炎的超声诊断特征与病理对照研究[J]. 重庆医学， 2018， 47（2）： 262-264.

[3] 姚秀芬， 赵妮， 延艳娜. 高频超声联合临床Alvarado评分在降低阑尾炎误漏诊率中的价值[J]. 临床急诊杂志， 2017， 18（1）： 51-54.

[4] 解茗. 急性阑尾炎的超声图像病理特征及临床诊断价值[J]. 河北医学， 2016， 22（12）： 1992-1995.

[5] 罗建彬. 阑尾超声检查评分系统在成人急性阑尾炎诊断中的应用[J]. 中国医学影像学杂志， 2016， 24（8）： 580-584.