黄顺贤 汪芹

【摘要】目的：探讨手法复位配合小夹板治疗桡骨远端骨折（colles骨折）患者的临床疗效观察。方法：2018年10月至2020年9月选取72例colles骨折患者，分为两组，对照组应用手法复位石膏固定术治疗，研究组应用手法复位配合小夹板治疗。比较两组疗效功能效果、并发症。结果：研究组疗效优于对照组（P<0.05），两组功能效果有明显差异（P<0.05）；研究组筋膜炎综合征、压迫性溃疡、前壁旋转障碍、肌腱功能障碍、腕关节僵硬发生率低于对照组（P<0.05）。结论：治疗colles骨折患者过程当中，手法复位配合小夹板效果理想，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】手法复位配合小夹板；colles骨折；临床疗效

【中图分类号】R683.41.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0060-02

在骨外科较为常见的骨折疾病中colles骨折占据一席之地，其中主要是发生桡骨远端背伸型骨折，一般出现在中老年妇女或者青少年人群中[1]。colles骨折的发生大多数是因为暴力导致的，并且骨折线呈现横向，如果患者没有及时得到治疗，会导致腕部出现残疾，患者的生活质量会因此受到影响[2]。为了更好的了解治疗colles骨折有效方法，本次研究选择的是手法复位配合小夹板，可以有效的提高临床疗效，报道如下。

1 對象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月至2020年9月72例colles骨折患者，分为两组，对照组36例，男15例，女21例，年龄（42.4±2.4）岁，，病程（7.8±1.6）h；研究组36例，男13例，女23例，年龄（42.9±2.1）岁，病程（7.3±1.2）h。两组患者一般资料对比差异我统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：患者在入院后，医生根据对患者受伤情况进行仔细询问，观察受伤的位置，结合X线结果对患者实施诊断，保证治疗效果明显。

纳入标准：（1）患者受伤就腕部发生疼痛肿胀，较为严重的患者还会发生餐叉样畸形，手指、前壁、腕关节因为疼痛导致不能正常的活动；（2）根据X线检查后显示，错位表现为①桡骨处骨折块旋后；②桡骨骨折位置的桡骨缩短或者骨质嵌入；③骨折块不断向背侧移动；④骨折块向桡侧移动；⑤向掌侧成角；（3）闭合性骨折。

排除标准：（1）依从性较差；（2）患者有血管神经损伤；（3）同一侧肢体多发性骨折者。

1.2 方法

对照组：（1）对患者的患处实施消毒，同时局部麻醉。（2）患者的肩部外展90°，护士一只手握住拇指，另外一只手需要握住其他的手指，根据前壁纵轴，远端牵引[3]。另外一位护士需要将患者肘上方位置握住，并反牵引。等待重叠畸形被克服后，主治医师需要将患者的腕部握住，拇指将骨折远端压住不断地向远侧推挤，3～5指需要将骨折远端顶住，增加屈腕角度，取消成为角，逐渐地向尺侧挤压桡骨远端，帮助桡侧移位最终恢复正常[4]。（3）在完成复位之后，需要继续牵引同时制作石膏进行定型。石膏凝固之后可以将牵引放弃。固定2周之后需要选择前臂功能位管型石膏。

研究组：手法复位操作方式和对照组相同。在复位成功之后，需要在远端背侧和近端掌侧放置压垫，在尺偏、屈腕处于超腕关节，使用小夹板固定之后将前壁悬吊。手术后需要对患者实施观察[5]。医护人员需要对患者的恢复情况进行观察，主要方向为血运障碍、患肢肿胀、神经血管受损、骨折移位等。在手术后患者需要进行相关的功能恢复锻炼。

1.3 观察指标

（1）比较疗效观。优为患者没有发生畸形，并且掌侧或者背侧均没有成角，关节面显示凭证，桡骨缩短低于3 mm；可为背侧或者掌侧成角12°～14°，关节面错位超过2 mm但是低于4 mm。桡骨短缩8～11 mm；差：背侧或者掌侧成角超过或者等于15°，关节面错位超过或者等于4 mm，桡骨短缩超过或者等于12 mm，患侧严重畸形；良为患侧呈现轻度畸形，桡骨短缩4～6 mm，背侧或者掌侧成角0°～10°，关节面错位低于2 mm，桡骨短缩4～6 mm。

（2）比较两组相关功能效果。功能评定：优为患者没有出现麻木、疼痛等症状，功能没有发生损害，和健侧对比，腕关节屈伸范围和前臂旋后、旋前范围的减少低于10°，腕邵没有出现畸形，患侧是非优势手低于10%，患侧为优势手低于5%，患侧的握力减弱并不明显。可为患者有轻微的麻木和疼痛，关节功能恢复的并不理想，腕部畸形的比较明显，但是对于日常的工作和生活并没有影响，和健康的一侧进行对比，前壁旋后、旋前以及腕关节屈伸范围减少17°～20°，握力减弱，患侧是非优势手17%～25%，优势手减弱为12%～20%；良为患者的握力有轻微的减弱，功能有轻微的损害，和健康的一侧进行对比，前壁旋后、旋前以及腕关节屈伸范围减少11°～16°，患侧非优势手10%～16%，优势手减弱为5%～10%。差为患者工作能力减弱，关节功能较差，生活受到影响，同时腕部出现畸形，伴随着持续性的麻木、疼痛等，和健康的一侧进行对比，前壁旋后、旋前以及腕关节屈伸范围减少超过20°，握力有明显的减弱，患侧为非优势手减弱超过25%，患侧为优势手减弱超过20%。

（3）比较两组并发症。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数以率（%）表示，进行Fisher χ2检验，计量以（x±s）表示，进行t检验，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

研究组疗效优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组功能效果

与对照组相比，研究组功能效果有效率更高，有明显差异（P<0.05），见表2。

2.3 并发症对比

研究组筋膜炎综合征、压迫性溃疡、前壁旋转障碍、肌腱功能障碍、腕关节僵硬发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

在临床中，colles骨折比较常见，由于桡骨下端不断膨大，并且属于松质骨和密质骨交界，如果直接遭受暴击，地面的反作用功能和身体的冲击力会直接作用在此处，促使前壁旋前，肘部外仲，桡骨下端骨折远断端向桡背侧移，尺倾角、掌倾角也会发生变化[6]。这是因为这个位置的血运比较丰富，及时有效的固定和复位都可以帮助腕关节恢复。

在中老年中桡骨远端骨折是比较常见的，其中最为常见的是colles骨折，发病的人群男性少于女性，经过相关治疗后，我们发现治疗具有以下经验：（1）小夹板固定[7]。通过使用固定垫和夹板可以有效的加压，并经过对小夾板约束，可以良好的维持修复后骨折断端的位置，避免出现侧方移位和继发成角，小夹板固定较为可靠，可以帮助功能恢复更好，骨折愈合的更快，同时还可以就地取材，所以患者使用的费用少，成本低[8]。（2）手法复位。在中医中这种方式较为方便和快捷，大多数患者可以一次复位，患者痛苦少，操作时间较短。（3）在固定过程中，因为患侧会旋前，所以会促使骨折远端移位，骨折在预后成功后，前壁旋后也会受到限制，所以前壁需要保持在中立位[9]。肱桡肌属于桡骨远端茎突部的肌肉，如果前壁旋后位时肌肉收缩的活动比较小，所以需要将前壁固定到旋后位，这样远断端发生移位的概率就会变小。（4）对患者进行功能锻炼需要在整个治疗期中，减少并发症出现，帮助关节功能恢复。（5）根据骨折三期对患者进行辩证，有效的达到补益肝肾、通利关节、活血散瘀、接骨续筋、舒筋活络等，避免筋脉拘挛、关节强直[10]。

研究组临床疗效优于对照组（P<0.05）；研究组相关功能效果优于对照组（P<0.05）；治疗colles骨折患者时，应用手法复位配合小夹板可以有效的提高治疗的优良率，帮助患者快速恢复自身的功能，这是因为这种治疗方法便捷，同时费用低廉，所以被更多患者所青睐。

综上所述，治疗colles骨折患者过程当中，手法复位配合小夹板效果理想，临床上应当进一步推广应用。

参考文献

[1] 欧梁，卢敏，张永辉，等.手法复位小夹板固定治疗老年桡骨远端骨折临床疗效Meta分析简[J].中国中西医结合杂志，2019，55（1）：57-62.

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