杨红来 姜鹂媛

【摘要】目的：对氯吡格雷联合阿司匹林在社区冠心病患者的临床治疗中的应用效果进行探究分析。方法：于我院2018年6月至2020年3月期间收治的冠心病患者中依据标准选取84例作为研究对象进行分组研究，根据患者就诊时间的先后顺序进行随机分组，分别给予单一阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷治疗，并进行疗效对比。结果：观察组和对照组治疗前后的心电图各项指标状况对比具有较大差异；在两组患者的用药治疗期间，观察组用药不良反应总发生率明显低于对照组，在一定程度上可证明联合治疗比单一的阿司匹林治疗的安全可靠性更高；在对两组治疗效果进行观察发现，在治疗总有效率对比方面，依旧是观察组更胜一筹。结论：在冠心病患者的临床缓解与治疗中，氯吡格雷与阿司匹林的联合治疗存在着更加积极的治疗作用；且联合治疗的不良反应发生率也明显低于常规的阿司匹林治疗，具有更高的用药安全可靠性。

【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；冠心病；临床治疗

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0066-02

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD），是由于脂质代谢不正常，致使血液中的脂质沉着在动脉内膜上并堆积形成白色斑块，被称之为动脉粥样硬化病变。病情发展、斑块增多造成动脉腔狭窄，致使动脉血流受阻，最终将导致心脏缺血、产生心绞痛，病情严重者会产生心肌梗死甚至猝死，对患者的生命安全造成极大威胁[1]。依照病症差异可将冠心病分为：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型，其中，临床治疗中最常见的为心绞痛型冠心病。冠心病多发于中老年以及有家族病史人群，随着我国老龄化进程的发展，冠心病的发病率也呈现出逐年增长趋势，已然成为国人心血管健康的主要威胁，对社会资源也带来极大负担[2]。若不及时治疗将会对患者治疗效果以及预后造成影响，严重者会造成患者死亡，对患者家庭造成极大影响。目前的冠心病临床预防与治疗中常以抗血小板最为主要治疗方法，但常规阿司匹林治疗的不良反应发生率较高，难以达到预期治疗效果[3]。鉴于此，在原有阿司匹林治疗的基础上加入氯吡格雷进行联合治疗，并对其治疗效果进行探究，以期得到更好的临床治疗方案。现有详细报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 于我院2018年6月至2020年3月期間前来就诊的冠心病患者中依据标准选取84例作为研究对象进行分组研究，根据患者就诊时间的先后顺序进行随机分组，分别给予单一阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷治疗，并进行疗效对比。观察组患者42例，其中男性22例、女性20例；年龄56～80岁，平均年龄（68.21±10.44）岁，病程1～14年；平均病程（7.53±2.14）年；对照组患者42例，其中男性患者与女性患者各21例，年龄55～82岁，平均年龄（68.51±10.12）岁，病程1～15年，平均病程（7.85±1.33）年。选入标准：①经过临床症状观察，所有患者均符合冠心病诊断标准且经检查后均确诊。②所有患者均无严重脏器疾病及精神性疾病障碍。③均无对研究所使用相关药物存在明确过敏史的患者。对两组患者的基本资料进行对比，差异较小，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 在所有患者入均采取必要的临床治疗措施对患者进行常规治疗。在常规治疗的基础上对对照组患者进行单一阿司匹林治疗：拜阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，规格：100 mg*30片/盒）100 mg/次（即1片），1次/d，以水送服，在晨起后，早饭前服用。观察组患者则在对照组患者用药的基础上加入氯吡格雷一起服用，进行联合治疗：硫酸氢氯吡格雷片（波立维）（生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029，规格：75 mg*7 s/盒）1次/d，用药50～75 mg/次（具体用量根据患者自身实际状况，结合医嘱进行给药），口服。两组患者均进行连续治疗一个月。

1.3观察指标 ①在治疗前后对患者进行心电图检查，并对心电图进行描记对比。并对V5导联ST段下移>0.05 mV，V5导联T波倒置、双向、低平，V1导联P波终末电势（PtfV1）>-0.04 mm*s的发生状况进行观察记录。②对两组患者治疗用药过程中的不良反应状况进行统计，不良反应主要包括：恶心、皮疹、胃黏膜出血。不良反应发生率=（恶心+皮疹+胃黏膜出血）/该组患者总例数*100%。③根据患者临床症状的变化对临床治疗效果进行划分：显效、有效、无效，并计算治疗总有效率。总有效率=（总例数-无效）*100%。

1.4统计学方法 本次研究数据通过SPSS17.0统计软件进行分析处理，研究所得数据采用c2进行检验分析，当P<0.05时，则表示两组数据具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后心电图变化对比 在两组患者治疗前后对其进行心电图检查，并对各项数据及改善率进行对比（主要包括：ST段（V5）下移、T波（V5）改变以及PtfV1负值增大三项），详见表1。

2.2两组患者用药期间不良状况 在患者接受治疗期间，对其一系列不良反应状况（恶心、皮疹、胃黏膜出血）进行统计分类，并对数据进行分析。发现两组数据对比存在较大差异，存在统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者治疗效果对比 两组患者开始治疗前各项基本资料均无明显差异，治疗完成后疗效对比，存在较为明显的差异（P<0.05），详见表3。

2 讨论

冠心病即冠状动脉性心脏病，由于脂质代谢不正常，在光滑动脉内膜上附着堆积形成白色斑块。致使动脉狭窄，减少血流量，造成心脏供血不足，引起心绞痛。随着病情发展，动脉腔堵塞加剧，当动脉腔完全堵死、造成血液与营养供应中断，则会引发急性心肌梗死，严重者甚至会出现猝死[4]。冠心病类别中有一种较为少见的类型：冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛发生是存在血管未有粥样硬化现象的，冠状动脉痉挛会引起变异性心绞痛，长时间的动脉痉挛（大于30 min，也会产生急性心肌梗死甚至猝死状况，均严重威胁了患者的生命安全[5]。

随着生活节奏加快、生活环境改变、生活压力增大、生活及饮食习惯不良以及人口老龄化的加剧等一系列因素的综合影响，我国冠心病的病发率及病死率呈现出逐年增长趋势，成为威胁国民心血管健康的一大主要原因[6]。冠心病以其高病发、难治愈、高致残、高病死的特点，对人类生命安全造成极大威胁[7]。因此，寻求出更好的预防、缓解以及治疗措施亟待解决。

从药理性质来看，阿司匹林的主要构成为乙酰水杨酸，能够以将血小板中的环氧合酶乙酰化的形式减少血栓素A2（TXA2）的生成的方式，抑制血液中血小板聚集，从而达到降低血栓形成速度、降低血栓形成效率的目的[8]。阿司匹林还能够对低浓度胶原、凝血酶以及部分病毒或细菌所造成的血小板聚集起到良好的抑制和干预作用，能够良好减少血栓生成，在一定程度上降低了冠心病的发展进程。拜阿司匹林对ADP（ adenosine diphosphate，腺苷的5′-焦磷酸酯，即腺苷二磷酸）或肾上腺素诱导的II相聚集也有阻抑作用。但药物过敏性会造成患者哮喘以及中重度皮肤反应，严重过敏患者或会出现过敏性休克，所以，寻找安全性更高、更可靠的治疗方法变得非常重要。

本次研究表明，阿司匹林联合氯吡格雷对冠心病患者心电图各项指标改善，较之单纯的阿司匹林具有更好的积极作用，观察组和对照组治疗前后的相关症状对比具有较大差异；在两组患者的用药治疗期间，观察组用药不良反应总发生率明显低于对照组，在一应程度上可证明联合治疗比单一的阿司匹林治疗的安全可靠性更高；在对两组治疗效果进行观察发现，在治疗总有效率对比方面，依旧是观察组更胜一筹。在各项数据对比中，均可得出氯吡格雷联合阿司匹林治疗对比单纯阿司匹林治疗具有更为显著的临床应用效果。

综上所述，在冠心病患者的临床缓解与治疗中，氯吡格雷与阿司匹林的联合治疗存在着更加积极的治疗作用；且联合治疗的不良反应发生率也明显低于常规的阿司匹林治疗，具有更高的用药安全可靠性。鉴于此，建议在冠心病患者的临床治疗与缓解预防中，将联合治疗作为有效方法進行推广使用。

参考文献

[1] 刘峰. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效分析[J]. 中国医药指南， 2018， 16（11）： 205-206.

[2] 范光明. 氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床疗效与不良反应研究[J]. 健康必读， 2018， 26（20）： 79-80.

[3] 钟占嫦， 陈小雅， 王宏刚. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病的临床效果及对患者肝肾功能的影响[J]. 中外医学研究， 2019， 17（11）： 20-22.

[4] 王亚君， 马燚， 崔川， 等. 不同年龄冠心病患者临床特点及冠状动脉病变危险因素分析[J]. 华北理工大学学报（医学版）， 2018， 20（3）： 38-42， 47.

[5] 韩笑. 氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件发生的临床效果观察[J]. 北方药学， 2018， 15（06）： 41-42.

[6] 黄晓晖， 刘雪姣， 周国华. 氯吡格雷个体化用药研究进展[J]. 医学研究生学报， 2019， 32（4）： 113-118.

[7] 陈晓英. 硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的效果及不良反应对比研究[J]. 中国社区医师， 2018， 34（12）： 20.

[8] 古丽努尔·苏力坦汗. 阿司匹林的临床应用及不良反应[J]. 中国医药指南， 2018， 16（9）： 292-293.

作者简介：杨红来（1985-），男，汉族，北京房山人，主治医师，大学本科，研究方向：全科医学。