豆天瑾

【摘要】妊娠期高血压疾病（HDCP）属于妊娠期女性一类常见疾病，会对孕妇和胎儿生命健康产生严重威胁。目前临床已有较多学者就HDCP开展了相应研究，但有关该病的发病原因仍未完全明确。积极控制HDCP患者的血压水平，可减少后续并发症出现，提升自然分娩率，对疾病的后期治疗和预后结局有着重要意义。本文就近年来HDCP的诊疗方法开展综述，给临床提供一定指导作用。

【关键词】诊断；治疗；妊娠期高血压疾病；并发症；预防

[中图分类号]R714.246 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0220-02

妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy， HDCP）作为妊娠期妇女一类特有性疾病，多发生于妊娠20周或产后2周[1]。HDCP出现主要和全身的细小动脉痉挛，造成内皮损伤进而导致局部缺血有关，该病在孕20周后孕妇中较为多见，主要表现有高血压、水肿和蛋白尿等，分娩后症状可消失，严重者可产生抽搐、脏器功能衰竭和昏迷等情况，严重影响母婴健康，也是造成不良妊娠结局甚至母婴死亡的主要原因之一。因此，尽早确诊疾病后予以进一步治疗对确保母婴安全意义重大。本文就HDCP的诊断治疗新进展作一综述，内容如下。

1 妊娠期高血压疾病诊断

目前，临床多认为女性于孕20周时，收缩压≥140 mmHg，同时舒张压≥90 mmHg，两次测量时间间隔>6 h，就能判定患者存在妊娠期高血压疾病[2]。在开展血压测量时，应安静休息5 min，取坐位或者卧位，做好肢体放松，确定袖带大小合理。一般在右上肢开展测量，袖带需和心脏在一个水平。尽可能采取水银式的血压计开展测量，单次测量后需休息10～15 min再开展一次测量，总共进行3次测量，后取三次结果平均值，对有条件者应进一步测量其动态血压状况。

2 妊娠期高血压疾病危害

妊娠期的高血压发病率大约为10%[3]，临床症状包含全身性水肿、呕吐、头痛、胎儿发育延迟甚至停止等，伴随高血压疾病进展，患者易产生先兆子痫以及子痫症状，给患者和胎儿生命健康带来严重影响。就患者而言，因血压出现大幅度波动，极易产生脑血管意外，引发颅内出血等一系列严重疾病，属于目前HDCP患者一类首要死亡原因。就胎儿而言，患者机体中血压值较高，其子宫血量会相应降低，极易使胎儿出现缺血缺氧症状，进而引发胎盘早剥、胎儿窘迫以及胎儿发育迟缓等多种问题。

3 妊娠期高血压疾病治疗

3.1非药物治疗 因部分降压药存在一定不良反应，因此，HDCP非药物治疗十分重要，属于部分轻度HDCP患者的首选治疗手段，同时也是药物治疗基础方法。孙滢滢[4]等认为，有关HDCP的非药物治疗主要包含：①管理和干预患者饮食状况，对于原发性高血压者，饮食方面需严格控制，但HDCP患者在营养方面有着较高要求，需对患者加强饮食指导，嘱其平时摄入充足蛋白质、矿物质、碳水化合物和维生素，同时补充足够热量，以确保HDCP患者每日所需。②管理和干预患者体重状况，于妊娠期间，患者的体重不断增加，通常BMI<25者，其體重增长应≤16 kg，而BMI在25～31者，其体重增长需≤11 kg，BMI>30者体重增长应≤7 kg。当患者体重增长超出标准范围，需指导其开展体重管理，减缓体重的增长速度。③管理和干预患者睡眠状况，妊娠期对睡眠的要求较高，每日的睡眠时间需≥10 h，同时深度睡眠时间需≥5 h，以确保患者的休息需求。于睡眠期间，需维持左侧位，以防产生压迫现象。

3.2药物治疗 （1）轻中度HDCP药物治疗：轻中度HDCP指的是妊娠期舒张压≤110 mmHg，同时收缩压≤160 mmHg，该类患者可采取非药物治疗，以避免药物药物给母婴造成的影响[5]。饶茂青[6]等表明，对部分非药物治疗无法控制血压者，需选择甲基多巴和拉贝洛尔开展药物干预，目前临床多采取硝苯地平，然而用药期间需提高警惕，一旦产生不良反应要及时停药前往医院诊治。岑熙[7]等发现，轻中度HDCP开展药物治疗效果欠佳，对降低HDCP患者的子痫、先兆子痫出现无影响。与此同时，需注重降压药给胎儿带来的影响，不建议选择硫酸镁对轻中度HDCP患者开展血压控制，该药可一定程度引发不良反应，特别是呼吸次数减少和尿量降低等，一旦产生以上不良反应，应予以10%葡萄糖酸钙静脉推注，以减轻硫酸镁引发的神经抑制。（2）重度HDCP药物治疗：重度HDCP指的是妊娠期收缩压≥160 mmHg，同时舒张压≥110 mmHg的患者，需结合其孕周情况开展分析及治疗，多数病情较重者最好采取住院治疗的模式，避免治疗期间产生各类不良反应或并发症[8]。郭萍[9]等认为，对于重度HDCP引发先兆子痫者，能合理予以硫酸镁，但注射期间需结合患者的血压值和神经反射开展监测，同时记录下治疗期间尿量，以防产生不良反应。治疗重度HDCP主要包含下列几种药物：①受体阻滞剂：该药可控制血压波动，对于血压极高者适用性较高，可降低患者的早产率。拉贝洛尔属于临床一类常见受体阻滞剂，有着较高安全性，但有调查发现[10]，大剂量应用该药能引发围产儿低血糖，因此用药时需做好药量控制。②钙通道阻滞剂：该类药物和受体阻滞剂存在一定差异，对血压的控制速度较慢，但安全性通常较高，对部分病情较轻者可应用。短效的钙通道阻滞剂有一定不良反应，可选择维拉帕米和拜新同长效药改善患者的血压问题[11]。③利尿药物：利尿剂属于高血压治疗中的常用药物，但妊娠期患者的情况较特殊，临床应用时多认为能降低剂量、加强监测应用，能和其他药物联用，以防产生不良反应[12]。此外，对于部分对盐分摄取较为敏感的HDCP患者，可通过利尿药物以控制其血压和体内的盐分水平，但该类患者产生血压危象时，应停止应用利尿药物，以防胎盘的血流量过大。④血管扩张药物：血管扩张药于临床应用较为广泛，李雪梅[13]等发现，肼苯哒嗪可降低患者血压，且对胎儿的影响较小，但该药在改善舒张压中的作用较好，在改善收缩压中的作用欠佳。硝普钠属于瞬时起效药物，毒性较高，一旦产生血压危象，同时其他药物不能起效时可谨慎使用[14]。（3）哺乳期高血压药物治疗：哺乳期用药时需注意，降压药能经乳汁分泌，然而药物于乳汁内浓度较低，给胎儿带来的影响较小，李永清[15]发现，依那普利、卡托普利与喹那普利药物有着较高评价及安全性，于血液内浓度在1%～2%，能予以应用。（4）HDCP患者终止妊娠：终止妊娠属于HDCP患者临床治疗的唯一有效措施，对于高血压患者，其终止妊娠指征如下[16]：①重度先兆子痫经48h治疗仍未观察到明显疗效者；②孕周超过34周重度子痫患者；③孕周未过34周伴随子痫症状，同时胎儿发育成熟者。对于终止妊娠者可先开展阴道试产后予以剖宫产，具体的终止妊娠方式需结合患者病情选择。（5）产后处理：产后子痫常发生在产后24 h到产后10 d内，因此，需要医务人员于产妇产后对其加强子痫预防，对于重度子痫前期患者于产后24～48 h内应持续应用硫酸镁开展治疗，以防出现产后子痫。子痫前期患者需将产后3～6 d当作产褥期的血压高峰期，仍会存在程度不一高血压和蛋白尿，若未开展药物干预，甚至能加重。因此，这一期间还需对高血压以及蛋白尿开展监测。欧素敏[17]提出，当产后血压≥150/110 mmHg时，需开展降压治疗。哺乳期产前应用降压药物，禁用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素II受体拮抗剂，等到重要脏器功能全部恢复正常之后才能出院。（6）HDCP预防：重视健康宣教和产前检查，就HDCP预防工作而言，健康教育以及产前检查有着重要作用，需临床予以高度重视。并将孕期保健以及健康宣教工作彻底落实，同时通过对孕妇加强健康教育，促使孕妇和其家属能正确认知疾病，进而提升其治疗依从性。加强孕期各项检查工作，按时开展产检以及评估，对评估结果为高危妊高症患者应在饮食以及生活作息等方面开展预防治疗，加强监测，对存在妊高症的患者应早期诊断后及时予以治疗，进而减少孕产妇以及围产儿有关并发症的出现，保障母婴健康[18]。

3 小结

HDCP作为妊娠阶段一类常见疾病，有着较高的发病率，会对患者和其胎儿生命安全产生严重威胁。近年来，有关HDCP的研究不断增多，目前临床在该病治疗中以控制血压为主，治疗时可采取非药物控制模式或者药物控制模式，其中前者在轻中度HDCP中适用性较高，能联合药物治疗一同使用，后者在部分中重度HDCP患者中适用性较高，经药物将患者血压控制在合理范围内，能避免其产生颅内出血等情况，确保母婴安全。HDCP治疗目前依旧是研究中的难题，还需临床工作者在未来不断努力。

参考文献

[1] 李燕， 楼月兰. 妊娠期高血压严重程度对母儿结局的影响[J]. 广东医学， 2016， 37（15）： 2319-2321.

[2] 阳子兑娣. 妊娠期高血压并发胎盘早剥96例临床分析[J]. 陕西医学杂志， 2016， 45（5）： 574-576.

[3] 白瑞苗， 李占魁. 妊娠期高血压疾病对新生儿的危害与临床管理[J]. 中国儿童保健杂志， 2017， 25（11）： 1125-1127.

[4] 孙滢滢， 刘志新， 苏亚楠， 等. 临床干预治疗对妊娠期高血压疾病患者的血压和妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（11）： 1675-1677.

[5] 刘刚英， 宋芳. 妊娠期高血压孕妇多因子水平与疾病严重程度关系研究[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（32）： 5554-5556.

[6] 饶茂青， 何才通. 硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征的疗效与安全性观察[J]. 中国急救医学， 2018， 38（z2）： 282.

[7] 岑熙， 刘丽萍. 硫酸镁注射液治疗重度子痫的临床不良反应1例报道[J]. 现代医药卫生， 2015， 9（14）： 2246-2246.

[8] 秦小宁， 王玉. 不同程度妊娠期高血压综合征对妊娠结局的影响研究[J]. 心血管康复医学杂志， 2018， 27（3）： 337-339.

[9] 郭萍， 颜丽娜， 李玲， 等. 探讨硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压疾病的疗效观察[J]. 中国医学创新， 2015， 13（5）： 43-44， 45.

[10] 姬明杰， 武軍， 孙丽君， 等. 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疗效评价[J]. 中国药业， 2018， 27（9）： 51-53.

[11] 陈源源. 钙通道阻滞剂在降压治疗中的应用[J]. 心血管病学进展， 2015， 36（6）： 662-665.

[12] 李丽， 郭宇玉， 陈丹， 等. 新利尿合剂联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病的疗效[J]. 西南国防医药， 2017， 27（7）： 684-686.

[13] 李雪梅， 高慧. 肼苯哒嗪联合螺内酯治疗产后妊娠高血压性心力衰竭患者的疗效及对血浆脑利钠肽和血管紧张素Ⅱ表达的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（7）： 1438-1441.

[14] 李万珍. 妊娠期高血压疾病患者的降压治疗方法及效果[J]. 心血管病防治知识（下半月）， 2015， 9（11）： 25-26.

[15] 李永清. 高血压采用依那普利和硝苯地平治疗的疗效观察[J]. 药品评价， 2016， 13（19）： 51-52， 64.

[16] 林佩娜， 林丹妮， 袁晓如， 等. 妊娠期高血压终止妊娠时机及分娩方式临床探讨[J]. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（16）： 158-160.

[17] 欧素敏. 硫酸镁联合低分子肝素对妊娠期高血压疾病产后降压的治疗效果[J]. 内蒙古医学杂志， 2017， 49（2）： 237-239.

[18] 戴江华， 陈春， 黄莲. 孕期营养宣教联合妊娠期高血压监测对妊娠期高血压疾病的预防作用[J]. 新疆医学， 2020， 50（4）： 339-341.