朱 奕，王爱梅

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

1 病例介绍

患者，女性，68 岁，因头部外伤致双侧额叶脑挫伤伴出血，右侧额颞部硬膜下出血，左侧顶枕部头皮血肿于2020 年3 月7 日收入我院神经外科，既往无药物食物过敏史。伤后第2d即行神经外科手术，术后予以止血、脱水、神经营养、丙戊酸钠0.2g，tid 抗癫痫、头孢地嗪钠2.0g，q12h预防感染等治疗。伤后第24d 转至康复科继续治疗。次日，患者会阴部、臀部及颈部出现红色皮疹，颈、背、下颌及外阴可见散在大小不等鲜红色斑疹，外阴少量水疱，诊断“多形性红斑”。由于患者住院时间长，使用药物较多，无法明确致敏药物，故立即停用一切可疑致敏药物，口服甲泼尼龙8mg，tid、枸地氯雷他定8.8mg，qd、地奈德乳膏，外用，bid、炉甘石洗剂，外用，tid治疗，但效果不佳。出疹后第6d患者头面部、躯干、四肢出现散在鲜红色斑疹，伴有水疱，背部及臀部水疱破裂，皮损面积约15%TBSA，遵医嘱予以糖皮质激素甲强龙40mg 静脉滴注bid。出疹后第11d 患者头面部、颈部、躯干、四肢皮疹增多，水疱破溃，皮损面积达35%TBSA，尼氏征阳性，转入我科治疗，诊断为“中毒性表皮坏死松解症”，体温38.7℃，实验室检查显示白细胞计数：2.08×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值：0.0×109/L，C-反应蛋白：182.8mg/L，血沉：117mm/h。给予皮质醇激素及免疫球蛋白治疗，纠正多脏器损害、高血糖、低蛋白血症、电解质紊乱等并发症，同时配合烧伤科创面湿性愈合技术，例如银愈生物凝胶、聚氨酯泡沫敷料、银离子抗菌敷料等综合治疗。出疹后第17d 患者四肢创面增多，水疱破溃融合成大片表皮破溃，大腿后侧及躯干前侧坏死表皮开始脱落，皮损面积达65%TBSA，予以流体悬浮床治疗，调节床温至32℃。……