杜玲玲 贾春红 秦永利

【摘要】 目的  分析超聲评分法对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值。

方法  选取2017年5月～2019年12月就诊的95例凶险性前置胎盘且疑似胎盘植入患者为研究对象，术前根据超声评分法对胎盘植入程度进行评估和诊断，以术后病理结果为“金标准”，分析超声评分法对凶险性前置胎盘伴胎盘植入及不同类型的胎盘植入的诊断价值。

结果  术后病理确诊65例凶险性前置胎盘合并胎盘植入，30例凶险性前置胎盘未合并胎盘植入，超声评分法诊断准确度为87.37%（83/95），灵敏度为93.85%（61/65），特异性为73.33%（22/30）。经病理检查确诊的65例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者中，超声评分法正确检出17例粘连型，35例植入型，9例穿透型，总符合率为93.85%。以术后病理结果为“金标准”，绘制受试者工作特征曲线（ROC）得到超声评分法诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的曲线下面积（AUC）为0.864（>0.7），诊断价值较高。

结论  超声评分法可准确判断凶险性前置胎盘患者是否合并胎盘植入，对不同分型的胎盘植入也有较高诊断价值，值得进一步推广。

【关键词】  凶险性前置胎盘;胎盘植入;超声评分法;诊断

中图分类号： R445.1    文献标志码： A    DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.011

Diagnostic value of ultrasonic grading in the diagnosis of dangerous  placenta previa with placenta implantation

DU Lingling1， JIA Chunhong2， QIN Yongli1

（1.Department of Ultrasonic Diagnosis， Xinhua District People's Hospital of Pingdingshan， Pingdingshan 467000， Henan， China;  2. Department of Ultrasound， General Hospital of Pingmei Shenma Group， Pingdingshan 467000， Henan，China）

【Abstract】 Objective  To analyze the value of ultrasonic grading in the diagnosis of dangerous placenta previa with placenta implantation.

Methods  95 dangerous placenta previa patients with suspected placenta implantation who were treated in the hospital from May 2017 to December 2019 were selected as research subjects. The degree of placenta implantation was evaluated and diagnosed according to the ultrasonic grading method before surgery. The pathological results were taken as “gold standard”， and the diagnostic value of ultrasound grading method for dangerous placenta previa with placenta implantation and different types of placenta implantation was analyzed.

Results  65 cases of dangerous placenta previa with placenta implantation were confirmed by postoperative pathology， and there were 30 cases of dangerous placenta previa without placenta implantation， and the diagnostic accuracy of ultrasound grading method was 87.37% （83/95）， sensitivity was 93.85% （61/65）， and specificity was 73.33% （22/30）. Among the 65 patients with dangerous placenta previa and placenta implantation diagnosed by pathological examination， there were 17 cases of adhesion type， 35 cases of implantation type， and 9 cases of penetration type were correctly detected by ultrasound grading method， and the total coincidence rate was 93.85%. Taking the postoperative pathological results as the “gold standard”， the receiver operating curve （ROC） was drawn to obtain the area under the curve （AUC） of 0.864 （> 0.7） for the diagnosis of dangerous placenta previa with placenta implantation by ultrasound scoring method， and the diagnostic value was high.

Conclusion  Ultrasonic grading method can accurately determine whether patients with dangerous placenta previa are  complicated with placenta implantation. It also has high diagnostic value for different types of placenta implantation and is worthy of further promotion.

【Key words】  dangerous placenta previa; placenta implantation; ultrasonic grading; diagnosis

凶险性前置胎盘是指胎盘附着于原剖宫产手术瘢痕或子宫切口处的妊娠情况，是妊娠晚期出血的主要因素[1～2]。凶险性前置胎盘患者可能合并胎盘植入，如处理不当，会导致产后大出血，引发子宫切除、新生儿窒息等不良妊娠结局，对患者的身心造成极大伤害。因此，产前评估凶险性前置胎盘患者是否合并胎盘植入对预测妊娠风险、改善母婴结局具有重要意义。超声诊断因价格经济、操作简单、快捷、可重复性高等优势被广泛用于产前诊断中[3]。基于此，本研究对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者进行超声诊断，探究超声评分法对该疾病的诊断价值，从而为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的产前诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年12月就诊于我院的95例凶险性前置胎盘且疑似胎盘植入患者，经我院医学伦理委员会批准，均于术前进行超声评分法诊断。孕妇年龄25～41岁，平均（32.50±2.41）岁;孕周28～40周，平均（34.50±2.55）周;孕次2～5次，平均（3.50±0.54）次;产次1～4次，平均（2.50±0.31）次;剖宫产史1～2次，平均（1.25±0.31）次。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：①均为凶险性前置胎盘患者;②均存在剖宫产史;③患者已签知情同意书。（2）排除标准：①子宫肌瘤患者;②凝血功能障碍者;③血液系统疾病者;④心肝肾严重功能障碍者;⑤精神疾病者。

1.3 方法

所有患者均进行产前超声检查，检测仪器为彩色多普勒超声仪（GE-Voluson730），设置探头频率为4.0～5.5 MHz。检查前多喝水，待膀胱充盈后，取仰卧位，先扫描腹部，观察子宫下段形态、内部回声、胎盘厚度、位置、植入子宫肌层状况、内部血流情况等。再行会阴部多切面扫描，观察胎盘覆盖区域、胎盘与宫颈内口位置关系以及胎盘周围组织血管等。超声医生根据超声评分量表[4]对患者进行评分，详情见表1。术后病理检查发现子宫肌层内存在胎盘绒毛组织即可确诊为胎盘植入。

1.4 评价指标

（1）以术后病理结果为“金标准”，计算超声评分法诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的准确度、灵敏度、特异性。（2）分析超声评分法对不同分型的胎盘植入（粘连型、植入型、穿透型）的诊断符合率。（3）绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析超声评分法对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以（  ±s ）表示计量资料，计数资料用百分比表示，绘制ROC曲线分析超声评分法对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值，曲线下面积（AUC）<0.5无价值，0.5～0.7诊断价值较低，0.7～0.9诊断价值中等，>0.9诊断价值高，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 超声评分法诊断结果

术后病理確诊65例凶险性前置胎盘合并胎盘植入，30例凶险性前置胎盘未合并胎盘植入，超声评分法诊断准确度为87.37%（83/95），灵敏度为93.85%（61/65），特异性为73.33%（22/30）。见表2。

2.2 不同分型的胎盘植入诊断符合率

经病理检查确诊的65例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者中，超声评分法正确检出17例粘连型，35例植入型，9例穿透型，符合率为93.85%。见表3。

2.3 超声评分法对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值分析

以术后病理结果为“金标准”，绘制超声评分法检查凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的ROC曲线，AUC为0.864（>0.7），标准误为0.029，95%置信区间为0.854～0.966，截断值为8分，诊断价值较高。ROC曲线见图1。

3 讨  论

凶险性前置胎盘的发生与子宫疤痕组织吸引受精卵着床、疤痕组织供血较差等密切相关[5～6]。女性剖宫产后子宫下段疤痕收缩性较差，受精卵着床于子宫下段瘢痕处后会使螺旋小动脉植入、粘连或穿透子宫肌层，进而侵犯周围腹壁、阴道等脏器，引发难治性出血。胎盘植入是凶险性前置胎盘的严重并发症，病情较危急，如不及时处理，容易导致术中或术后大出血、宫腔感染、产褥感染等，严重威胁孕妇安全[7～8]。有效的产前诊断可及早判断胎盘植入情况，为手术方案的制订提供依据，也有利于减少产后大出血及子宫切除的发生，改善妊娠结局。

目前，彩色多普勒超声诊断是产前检查的常用方法。超声检查是一种无创、无辐射、简单、快捷、准确的产前检查手段，具有可重复性，安全可靠[9]。本研究结果显示，术后病理确诊65例凶险性前置胎盘合并胎盘植入，30例凶险性前置胎盘未合并胎盘植入，超声评分法诊断该疾病的准确度、灵敏度、特异性均较理想，且对不同分型的胎盘植入诊断总符合率为93.85%，说明超声评分法可准确诊断凶险性前置胎盘患者是否合并胎盘植入，对不同分型的胎盘植入也有较高诊断价值。进一步绘制ROC曲线显示，超声评分法诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的AUC为0.864，提示超声评分法对该疾病的诊断价值较高。分析原因在于，超声检查是利用多普勒原理在电子技术下快速显示所检部位的血流信号，操作者可清晰观察子宫形态、血流情况、胎盘结构等，为临床诊断提供重要依据[10]。凶险性前置胎盘合并胎盘植入超声图像特征在于：①子宫前壁瘢痕处附着胎盘，而此处肌层极薄会导致蜕膜层发育不良;②胎盘后间隙部分消失或全部消失;③胎盘后间隙可发现丰富的血流信号;④底蜕膜、绒毛膜间血流交换障碍时会引发供血不足，且胎盘厚度会异常增加，胎盘内会出现不规则无回声区，大小不一、形态不同的胎盘旋涡，胎盘旋涡内血流较为丰富，胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流消失、中断或为不规则血管团;⑤超声显示胎盘内血管呈网状交织，子宫壁内的弓状动脉与胎盘母体面相互沟通[11～14]。阮思妮等[15]对疑似胎盘植入的患者进行超声检查，发现超声检出胎盘植入率为78.95%，说明彩超检查对胎盘植入具有较高诊断价值，与本研究结果一致。但本研究因病例数有限，结果可能存在偏倚，未来仍需扩大样本量、延长研究时间作进一步探究，以期为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床诊断提供准确的参考。

综上所述，超声评分法可准确判断凶险性前置胎盘患者是否合并胎盘植入，对不同分型的胎盘植入也有较高诊断价值，值得进一步推广。

参 考 文 献

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（收稿日期：2020-07-03 修回日期：2021-03-09）

（编辑：梁明佩）