梁丹丹 曾彩虹

病例摘要

病史患者女性,63岁,因“嗳气、便秘3年,发现血清肌酐(SCr)升高4月余”于2018-09-26入院。

患者近3年来自觉嗳气、便秘,排便约1次/2～3d,伴记忆力、计算力下降,无头晕、嗜睡,情绪稳定,定向力正常,食欲正常,无恶心、呕吐,未诊治。近2年自觉间断双下肢乏力,无行走困难,有发作性双足足底、左手小指指间轻度关节疼痛、颈肩部及腰痛,呈自限性。2018-05-02因嗳气、便秘加重至当地医院行胃镜检查示胃多发息肉,活检病理示窦大窦型黏膜,黏膜全层慢性轻度浅表性炎,小灶性肠上皮化生,窦体交界:胃底腺息肉;肠镜检查示结直肠多发息肉,息肉切除术后病理示息肉样黏膜轻度慢性炎。期间查SCr 144.6 μmol/L,尿素8.13 mmol/L,尿酸419 μmol/L,血清白蛋白44.4 g/L,球蛋白31.2 g/L,碱性磷酸酶(ALP)123.5 U/L(30～120 U/L),血钙3.29 mmol/L,磷0.87 mmol/L,为进一步诊治至国家肾脏疾病临床医学研究中心门诊。病程中患者无皮疹、口干、眼干、龋齿,夜尿增多,1～2次/晚。目前精神尚可,体力、食欲、睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,为进一步检查及治疗入院。

既往史2015年3月因咳嗽、咳痰查胸部CT示两肺多发磨玻璃小结节,定期复查肺部病变稳定。发现乙肝病毒表面抗原阳性约20年,未治疗。否认外伤史、输血史、药物过敏史。

个人史否认放射物、毒物、毒品接触史,否认吸烟、饮酒史。

家族史父亲胃癌去世,母亲肺癌去世。

体格检查体温:36.5℃,脉搏:63次/min,呼吸:18次/min,血压:149/73 mmHg,心肺腹查体未及特殊异常;双下肢无水肿。

实验室检查

血常规 血红蛋白123 g/L,红细胞计数4.07×1012/L,白细胞计数7×109/L,血小板202×109/L。

血生化 白蛋白46.4 g/L,球蛋白27.6 g/L,尿素氮11.0 mmol/L,SCr 151.2 μmol/L,尿酸 548 μmol/L,谷……