苗译亓 李 喆 许书添 周玉超 周 云 王 杨 李世军 胡伟新

系统性红斑狼疮(SLE)常累及肾脏、中枢神经系统(CNS)、心脏等,与无肾脏受累的SLE患者相比,狼疮性肾炎(LN)患者预后更差[1]。近年来随着新型免疫抑制剂的使用和个体化治疗的推进,LN预后已得到明显改善[2],但其仍是SLE早期死亡的关键因素[3]。SLE活动导致多器官功能损伤,免疫功能紊乱,感染风险增加,常危及生命需收入重症监护病房(ICU)。早期判断重症LN患者各器官损伤及感染情况,及时治疗有助于逆转疾病进展,改善预后。本研究回顾性分析ICU收治的重症LN患者的病因、临床特点及预后,提高对重症LN的认识。

对象和方法

研究对象在2010年1月至2019年12月于东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心ICU住院的患者中筛选出符合以下条件的患者纳入本研究:(1)符合1997年美国风湿病学会(ACR)修订的SLE诊断标准,有肾脏损害的临床表现;(2)存在严重器官功能损伤;(3)病情活动,SLE疾病活动指数2000(SLEDAI-2000)评分≥6。根据是否存在感染,分为感染组和不伴感染组。CKD 5D期并开始透析,入院病因非SLE活动的患者除外。

感染诊断根据临床表现,血液炎症指标,病原学(包括血、尿、痰等标本的病原体培养,结核感染T细胞斑点试验(T-spot),二代基因测序等)及影像学检查明确感染及其部位、病原体。

各器官损伤评估根据各器官损伤临床表现、体格检查,实验室及影像学检查评估各器官损伤,并排除感染、缺血、肿瘤、药物等因素。急性肾损伤(AKI)参照2012年KDIGO指南相关定义[4]。SLE相关CNS损伤参照1999年ACR发布的神经精神性狼疮相关定义[5],出现癫痫、精神异常、认知障碍等表现,结合头颅磁共振、脑电图等异常改变。……