钱寒阳 任文凯 综述 王宁宁 审校

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症,表现为血清钙、磷酸盐、甲状旁腺激素(PTH)、维生素D(Vit D)和成纤维细胞生长因子23(FGF-23)等水平的变化,并伴有骨异常和血管钙化。SHPT促进了慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)的发生发展,导致患者高转换性骨病、骨折、心血管事件和死亡风险增高等[1-2]。甲状旁腺切除术(PTX)对于传统内科治疗失败的SHPT患者有效。成功的PTX手术可以降低患者的血PTH水平,改善临床症状,降低死亡率。

尽管大量研究表明PTX是对严重SHPT患者安全有效的手术方法[1],但有报道当术后血PTH水平<150 pg/ml时,患者全因死亡率、心血管死亡率和住院风险显著增加[3]。临床实践指南[4-6]建议,应定期监测CKD-MBD患者的血PTH水平,并及时开始治疗,旨在将PTH水平保持在目标范围内。

本文就CKD伴发SHPT患者PTX术后持续低血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的临床表现、相关发病机制及可能的治疗措施等研究进展作一综述。

CKD患者PTX术后的持续低PTH状态

术后的“持续低PTH状态”是指颈部手术(包括甲状腺切除术、甲状旁腺切除术、颈部淋巴结和癌组织的剥离等)后,PTH分泌不足持续超过6个月[7]。CKD伴发SHPT患者PTX术后的持续低PTH状态,目前尚无明确定义。已证实超半数的SHPT患者PTX术后血iPTH水平低于改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)目标范围,甚至有部分患者术后的血iPTH水平无法测出(随访3年)[8]。甲状旁腺功能减退在接受PTX治疗的患者中并非罕见,因此PTX术后低PTH血症是临床工作中易被忽视的潜在问题,可有多种临床表现。

亚临床甲状旁腺功能减退SHPT患者不管接受何种类型的PTX,都可能出现永久性甲状旁腺功能减退症[8]。

PTX主要包括甲状旁腺次全切除术(sPTX),甲状旁腺全切除术(tPTX)和甲状旁腺全切除加自体移植术(tPTX+AT)[9]。……