魏思琪 综述 孔德阳 审校

《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》[1]指出,自体动静脉内瘘(AVF)是维持性血液透析患者首选长期性血管通路。AVF成熟障碍仍为血管通路领域的主要临床问题,即初次行AVF成形术,术后12周内瘘仍发育不良,不能满足透析需要,即穿刺失败和(或)血流量不足。AVF成熟障碍多与静脉内膜过度增生致血管狭窄相关。由于缺乏对AVF成熟障碍发病机制的深入了解,仍缺少针对性解决方案。

迄今为止,AVF成熟障碍治疗大多于其发生后启动,缺乏早期干预措施。临床上迫切需要有效预防AVF成熟障碍的方案,促进内瘘成熟,延长其使用寿命。本文综述了AVF成熟障碍最新生物学机制及临床研究进展,已期为提高AVF成熟率及延长使用寿命提供理论基础。

血流动力学与动静脉内瘘成熟障碍

血流和压力对血管的调节血管壁承受的机械应力包括流体壁剪切力(FWSS)和圆周应力(CWS)。FWSS是液体在某个物体表面流动时产生的单位面积上的摩擦力[2],是重要血流动力学参数,其大小及方向改变影响细胞增殖和血管重塑。单向、层流和高FWSS管壁区域血管腔直径增大,伴随某些机械转导信号激活,促使内皮细胞静止,一氧化氮释放,抑制内膜增生或动脉粥样硬化发生;而低或振荡剪切力的湍流通常发生在自体动脉血管分叉处或旁路移植物-动脉吻合处,此种形式的血流方式及剪切力使内皮细胞活化,并减少一氧化氮释放,促使内膜增生或动脉粥样硬化发生[3]。……