胡海英

（青岛市胸科医院急诊科，山东 青岛）

0 引言

随着胸腔镜技术的不断发展，其在临床中得到了广泛的应用。与传统的开胸手术相比较，胸腔镜手术作为典型的微创手术具有操作时间短、手术创伤小、疼痛度较低、恢复较快等优点，使其成为结核性胸膜炎的有效治疗方法[1]。该手术方式的手术切口较为隐蔽，胸腔镜具有放大视野的功能，对于肺正常组织的损害较小，也就对患者术后影响较小[2]。然而，由于术后需留置胸腔闭式引流管，患者担心发生意外，结核性胸膜炎患者一般仍然不愿主动下床活动，依从性差，进而导致患者出现褥疮、深静脉血栓等并发症[3]。自2019 年1 月起至12 月止，通过对本院完成的手术病例进行随机抽样分组实施术后早期下床活动健康教育研究，以验证术后早期下床临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年12 月在青岛市胸科医院住院并已行胸腔镜手术治疗的100 例结核性胸膜炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）均对本次研究秉持自愿参加的理念，且年龄在18 岁以上及60 岁以下（包含18 岁及60 岁）；（2）已行胸腔镜手术；排除标准：既往肢体功能障碍者。采用单双号法随机分组，分为观察组和对照组各50例，两组患者性别、年龄均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

（1）对手术患者按照常规的护理流程实施护理，包括在术前对患者实施有效的心理护理干预，向患者介绍手术的大致操作方法，嘱其做好术前准备。

（2）术后根据患者情况遵医嘱给予镇痛处置。对患者讲解有效咳嗽的重要性并指导其有效咳嗽。肠道排气后进食半流质，然后逐渐过渡到普食[4]。

1.2.2 观察组

观察组的手术患者则在常规护理的基础上增加早期下床活动的健康教育，具体的方法包括以下几点：

（1）于术前1-2d，责任护士详细地向患者介绍术后早期下床后进行活动的意义，多对患者进行鼓励，使其从内心意识到早期下床活动的重要性，从而能够主动地参与进行活动。

（2）患者麻醉清醒后将其送回病房，并嘱患者在6h 后将体位改为平卧位，以利于引流液的流出。病房护士应在早期对患者进行下床活动的指导，主要内容包括呼吸训练和肢体功能训练，如有效咳嗽、床上翻身等，2h/次。注意保持管路通畅，防止管路脱落。按时巡视，观察患者有无不适。

（3）术后6h 评估患者是否可以下床活动并帮助患者完成首次下床活动。在活动的过程中观察患者的反应，是否出现头晕、恶心、心慌等症状，并对生命体征进行密切的监测，且疼痛评分＜4 分、胸腔闭式引流管引流通畅、固定牢靠、切口敷料干燥无脱落、无渗血等条件，完成下床活动；所有的下床活动以不产生不适症状为宜[5,6]。

（4）术后24h 内应进行下床活动2 次。术后2-3d，每天下床4 次为宜，循序渐进，每次15-20min；同时从患者的实际情况出发指导进行康复运动，包括呼吸功能训练、吹气球运动及患侧上臂伸展运动等。在首次下床活动的患者应指导其遵循循序渐进的原则，若出现不适应立刻停止。

1.3 观察指标

对比两组患者术后每日胸腔闭式引流量、术后首次下床活动时间、术后首次排便时间、胸腔闭式引流管留置时间和术后住院时间[7]。

1.4 统计学方法

使用统计学软件为SPSS19.0，样本采集的计数数据采用均数表示，组间比较行采用χ2检验，P<0.05 则有统计学差异。

2 结果

两组结核性胸膜炎胸腔镜术后临床恢复指标的比较临床观察结果：

观察组患者术后前2d 胸腔闭式引流量差异较大，流量均值分别为558.4ml 和218.7ml；首次下床活动时间均值为8.5h；首次排便时间均值为15.8h；引流管留置时间均值为3.1d；住院平均时间为5.2d。

对照组患者术后前2d 胸腔闭式引流量差异较小，流量均值分别为369.8ml 和348.8ml；首次下床活动时间均值为22.3h；首次排便时间均值为32.7h；引流管留置时间均值为11.1d；住院平均时间为15.3d。

上述数据经χ2检验，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组患者临床恢复指标临床观察与统计结果对比

3 讨论

向手术患者健康宣教术后早期下床活动，是一项有益于结核性胸膜炎胸腔镜术后恢复的措施。很多患者担心胸腔闭式引流管脱出，没有真正落实早期下床活动。因此要向患者做好健康教育，指导患者循序渐进地进行术后早期下床活动，提高患者下床活动的依从性[8]。

通过本次研究可看出，实施早期下床活动健康教育的观察组患者首次下床活动时间仅为8.5h，与常规护理的对照组比较更短，且差异具有统计学意义（P<0.05）。在第1d 胸腔闭式引流量上，观察组多于对照组，原因可能是患者在早期下床后促进了胸膜内的液体、气体排出得更快。而在第2d 观察组胸腔闭式引流量明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。同时，在首次排便时间、引流管留置时间及住院时间上，观察组均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在结核性胸膜炎胸腔镜手术后有效的护理措施+早期下床活动的健康教育有积极意义。

通过本项研究，可以充分证实早期下床活动，监督患者并促进其加强做深呼吸及有效咳嗽的锻炼，并对患肢进行拉伸锻炼能够减少患者的疼痛，利于术后的恢复。

综上所述，在行胸腔镜手术治疗结核性胸膜炎的患者，术后实施早期下床活动的健康教育是一项安全有效的方法。