陈昊，牛艺卿，赵全良，李慧

[内蒙古林业总医院（内蒙古民族大学第二临床医学院），内蒙古 呼伦贝尔]

0 引言

成熟期白内障的晶体状体皮质液化，导致晶体囊内压力增加，囊膜张力变大。常规撕囊时容易产生前囊膜放射状径向径向裂开，而且液化的晶体皮质溢出，影响术野、改变前囊膜内外压力差，增加撕囊难度[1]。完美的环形连续撕囊是能否完成白内障超声乳化和人工晶体植入手术的关键步骤。因此本研究尝试使用侧切口囊内减压术来增加撕囊成功率，缩短手术时间，减少术中、术后并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月至2020 年1 月于内蒙古林业总医院诊断的80 例（85 眼）成熟期白内障并行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入的患者，根据手术方法的差异分为观察组和对照组，观察组33 例（33 眼），其中男15 例，女18 例，年龄58-89 岁，平均年龄（71.9±7.9）岁；对照组47 例（52 眼），其中男22 例，女25 例，年龄59-83 岁，平均年龄（71.3±7.0）岁。术前视力光感至手动，光定位均正常。观察组行侧切口囊内减压术，对照组行常规撕囊法。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）诊断为成熟期白内障患者；（2）视力术前视力光感至手动，光定位正常；（3）术前眼压10-21mmHg；（4）B超检查无玻璃体视网膜疾病患者；（5）A 超检查眼轴21-25mm。

1.2.2 排除标准

（1）拒绝手术的患者；（2）非年龄相关性白内障患者（炎症、青光眼、药物、代谢疾病、外伤等）；（3）术后查有严重黄斑疾病患者不纳入随访；（4）既往眼部手术史患者。

1.3 手术方法

观察组，盐酸奥布卡因眼液 (参天制药株式社会，贝诺喜) 表面麻醉下,常规消毒、铺巾、贴膜、置开睑器，5%聚维酮碘（上海利康，点尔康）1ml 结膜囊消毒30s，生理盐水冲洗。观察组使用15°穿刺刀于2-3 点位角膜缘做侧切口，向前房注入台盼蓝行前囊膜染色5s，注入粘弹剂并按压切口后唇排净前房染色剂，使用1ml 注射器，针头斜面向下穿刺前囊膜并吸出适量液化的皮质，根据情况补充前房粘弹剂；使用2.75mm 穿刺刀于10 点位角膜缘做透明角膜隧道切口，撕囊镊于前囊膜中央破口处向9 点位滑动起瓣，逆时针做环形连续撕囊；撕囊完成后超乳吸出晶状体核及皮质，囊膜剖光，囊袋内植入人工晶体，切口水密。

对照组，使用2.75mm 穿刺刀于10 点位角膜缘做透明角膜隧道切口，台盼蓝染色5s，注入粘弹剂并排出前房染色剂，2-3 点位做侧切口，撕囊镊尖端于囊膜中央刺破前囊，向9 点位滑动起瓣，逆时针撕囊，超乳吸出晶状体核及皮质，囊膜剖光，囊袋内植入人工晶体，切口水密。

术中如遇到皮质液化溢入前房影响撕囊术野时，行前房粘弹剂置换后再次撕囊，如出现囊膜放射状径向径向裂开时，囊膜剪辅助完成撕囊，发生后囊膜破裂时，人工晶体植入睫状沟，或行前部玻切联合人工晶体悬吊术。

1.4 观察指标

（1）术中情况及并发症：包括手术时间、连续环形撕囊（continual circular capulactomy，CCC）成功率、前囊放射状径向裂开、后囊破裂、睫状沟植入。（2）术后随访：术后1 周、1 个月最佳矫正视力及眼压。

1.5 统计学处理

采用SPSS23.0 软件进行数据处理，术后及术后并发症情况、连续环形撕囊完成情况为计数资料，采用χ2检验，用[n（%）]表示，术后1 周、1 个月视力、眼压水平、手术时间等计量资料，用（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1 周、1 个月视力、眼压比较

两组术后1 周、1 个月视力、眼压对比，差异无统计学意义，P>0.05。

2.2 两组手术时间比较

对照组手术时间长于观察组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组手术时间比较[（），min]

表1 两组手术时间比较[（），min]

2.3 两组并发症情况及CCC 成功率比较

两组并发症情况对比见表2；观察组CCC 成功率优于对照组，P<0.05。

表2 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

近年来白内障超声乳化手术不断普及，越来越多的基层地区开展超乳手术[2]，而成熟期白内障手术难度大、风险高、并发症多，成为许多眼科医生不愿触碰的手术。文献[3]报道，成熟期白内障撕囊过程中，前囊膜放射状径向裂开的发生率为0.8%-5%，其中48%延伸至后囊。本研究中观察组前囊膜放射状裂开发生率为6.06%，对照组高达23.08%，但仅有少数破裂延伸至后囊，可能与前囊裂开后超乳操作选择前房进行，及时降低灌注压有关。为顺利完成撕囊，国内外报道许多改良方法，像人工晶体植入术后再超乳[4]、舌形截囊法[5]、“C”形截囊法[2]、二次撕囊法[6]、囊袋内减张法[7]、电凝撕囊法[8]及飞秒激光辅助撕囊法[9]等，均取得了一定的临床效果。1999 年台盼蓝染色用于前囊膜染色以来，其安全性也得到认同，因其操作简单，效果好，目前被眼科医生广泛应用。

较传统超乳手术，本研究观察组手术做以下改变，第一，先做侧切口，由侧切口进行台盼蓝染色和粘弹剂注入，使前房压力平稳、可控，另外由于粘弹剂支撑，主切口制作更安全。第二，使用1ml 注射器，吸出部分液化皮质，既可减少囊内压力，减少囊膜张力，增加撕囊的可控性，减少前囊膜放射状径向裂开的发生率，亦可减少撕囊时液化皮质溢出对术野的影响，避免前房粘弹剂置换增加手术时间。

综上所述，侧切口囊内减压术在成熟期白内障手术中应用可显著提高CCC 成功率，缩短手术时间，减少手术的并发症，是一项安全、简单、易推广、更适合面向基层开展的手术。