王建华

与非糖尿病孕妇相比，糖尿病孕妇所面临的风险要大得多。如今，随着国家三孩生育政策的实施，许多高龄女性也有了生育打算，“糖尿病+高龄”无疑又增大了生育风险。为确保孕期母婴安全，要求“糖妈妈”在怀孕之前以及妊娠期间一定要做足功课， 严格遵守以下“八项规定”：

1.孕前要做病情评估

怀孕前先要进行全面体检，了解患者血糖控制状况，有无糖尿病慢性并发症（尤其是糖尿病肾病、糖尿病眼病和周围神经病变），严重程度如何，心脏、肝脏、肾脏等主要脏器功能状况等。凡是合并严重糖尿病肾病、增殖性视网膜病变（活动期）、重度高血压的患者，在没控制好病情之前均不宜怀孕。

备孕期间，应在医生的指导下，把血糖、血压等各项指标控制良好，为接下来的妊娠打下良好的基础。

2.严格控制血糖，减少血糖波动

孕妇的血糖控制比一般的糖尿病患者更加严格，要求空腹血糖≤5.3毫摩/升，餐后2小时及晚上睡前血糖≤6.7毫摩/升，同时，血糖也不能低于3.9毫摩/升。妊娠前3个月的血糖控制尤为关键，此阶段严格控制血糖可以降低流产及新生儿畸形的危险性;而在妊娠后6个月，严格控制血糖可以减少巨大胎儿的发生率，降低孕妇分娩时的危险性及新生儿围生期死亡率。

3.禁用口服降糖药

为避免口服降糖药可能造成的不良影响（如胎儿畸形等），糖尿病孕妇应使用胰岛素治疗。对已使用胰岛素者，怀孕后胰岛素的剂量往往需要增加。分娩后，由于胎盘排出，胰岛素的拮抗激素（如胎盘泌乳素）迅速下降，故产后24～48小时，胰島素用量应大幅度减少（主要指孕前就有糖尿病的患者），甚至暂时不需要胰岛素（主要指在妊娠期新发的糖尿病患者）。

4.饮食控制不宜太严

糖尿病孕妇饭量大，每日摄入的热量应比没怀孕时多一些，不宜过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮症，可少食多餐。妊娠期间主张多进食富含蛋白质、维生素的食物，适当补充铁、钙、碘、锌、叶酸等营养物质。

5.坚持适量运动

糖尿病孕妇可以进行一些低强度的有氧运动，如散步、游泳等，这将有助于将血糖控制在正常范围。但要避免剧烈或跳跃的体育运动。在运动前、运动中及运动后应严密监测血糖水平，并随身携带糖果、饼干等零食，以防运动中出现低血糖。

6.注意控制体重

为了预防新生儿并发症（如巨大儿）、减轻胰岛素抵抗，孕妇还要注意控制体重，糖尿病孕妇在整个怀孕期间体重增加在8～12千克为宜。如果在怀孕前比较瘦，体重可以多增加些;如果怀孕前比较胖，体重就要少增加些。

7.加强自我监测

人们知道，妊娠期需要严格控制血糖，然而严格控制血糖会增加患者发生低血糖的风险，会给母婴双方带来严重的安全隐患。同时，妊娠可能改变低血糖的早期预警症状，致使低血糖不容易被及时察觉。因此，糖尿病孕妇需要加强血糖监测，以利于低血糖的及时发现与治疗。

8.定期到医院随诊

随着孕期的进展，糖尿病孕妇要逐渐增加就医及产前检查的次数，注意孕妇及其胎儿的监测，同时做血糖、尿糖、尿常规、血脂、肝肾功能和腹部B超检查，以了解胎儿的发育情况和孕妇的身体状况，在专科医生的指导下，选择适当的时机结束妊娠。

总之，糖妈妈们只要重视自身病情，认真配合医生的指导，合理膳食，适当运动，学会应用胰岛素，做好血糖监测，同样可以十月怀胎，一朝分娩出可爱的宝宝！