陈卫省

前两天，在医院里遇到王大爷的儿子，原来王大爷因为再次发生脑梗死住院了。王大爷去年因为脑梗死住院，当时比较幸运，出院时，几乎没有遗留后遗症。家人多次劝他戒烟，否则脑梗死可能再次发作。王大爷就是不相信，称自己抽了50多年的烟，身体一直很好。没想到再次发生脑梗死。这次症状较严重，不仅偏瘫，说话也不利索了。

脑梗死具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点。脑梗死患者再次发作的风险是健康人的9倍。反复发生脑梗死，其后遗症必然越来越重。防止脑梗死复发，可以从以下几个方面入手：

一、坚持预防可干预脑梗死的危险因素

脑梗死的危险因素包括不可干预因素和可干预因素。不可干预因素指的是年龄、种族、遗传、性别等。需要坚持预防的是可干预的危险因素，不管是发生过脑梗死还是没发生过脑梗死者，只要存在这些危险因素，都要重视，并做出应对。

高血压 高血压是导致脑卒中（包括脑梗死和脑出血）重要的危险因素。脑梗死患者中70%有高血压。国内外大量研究证实，控制血压能够显著降低脑卒中的复发概率。高血压患者，至少将血压控制在140/90毫米汞柱以下。

糖尿病 糖尿病或者糖尿病前期是脑梗死患者复发或者死亡的重要危险因素。据统计，脑梗死患者中60%～70%存在糖尿病或者糖尿病前期。建议对糖尿病前期或者糖尿病患者进行生活方式干预和药物治疗，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。

脂代谢异常 胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇被认为是动脉粥样斑块形成的主要原因。降低胆固醇能够减少脑梗死的發生、复发以及死亡率。

高同型半胱氨酸 同型半胱氨酸升高的高血压，叫作“H型高血压”。我国高血压患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高达75%。脑梗死患者，如果伴有同型半胱氨酸升高，可以服用叶酸片降低同型半胱氨酸。

颈动脉狭窄 研究表明，颈动脉狭窄程度在50%～99%，2～3年脑梗死发生率为1%～3.4%，10年内脑梗死发生率为9.3%，15年内脑梗死发生率为16.6%。发现颈动脉斑块，可以在医师指导下服用他汀类药物。对颈动脉斑块高危患者，可以考虑行颈动脉内膜切除术。

其他因素 脑梗死的危险因素还有很多，比如肥胖、高尿酸、吸烟、过量饮酒等，这些危险因素都是需要避免的。

二、坚持正确的药物治疗

抗血小板药物 抗血小板药物是预防非心源性脑梗死复发的基石，建议在医师指导下服用阿司匹林。如果阿司匹林不耐受，可以服用氯吡格雷。

他汀类药物 他汀类药物是预防非心源性脑梗死的另一个基石。他汀类药物有降脂、稳定斑块的作用，降脂的靶点是低密度脂蛋白，建议将低密度脂蛋白降到1.8毫摩/升以下。

抗凝类药物 房颤导致的脑梗死占心源性脑梗死的50%，属于脑栓塞的范畴。房颤导致的脑梗死患者在急性期后需要进行抗凝治疗，防止心房再次产生血栓，造成脑梗死。

抗凝治疗需要服用抗凝药，目前使用的抗凝药有华法林和新型口服抗凝药。

其他药物 有高血压者要使用降压药物，糖尿病患者使用降糖药物治疗。

三、坚持健康的生活方式

吸烟、饮酒、熬夜等不健康的生活方式会加速动脉硬化，诱发脑梗死复发。防脑梗死复发应坚持健康的生活方式。

戒烟限酒 吸烟不仅会促进动脉粥样斑块的形成，而且会导致斑块不稳定，斑块一旦破裂，可导致脑梗死。吸烟者脑梗死风险是不吸烟者的2倍。另外，二手烟的危害也不容小觑。长期吸二手烟，脑梗死的发生风险会增加1.82倍。

最新研究表明，只要是喝酒，不管量多量少，必然会对健康产生不利影响。大量饮酒会导致血压升高。而限制饮酒可以降低血压，脑梗死患者最好戒酒。

合理膳食 盐摄入过多会导致血压升高，因此，脑梗死患者的饮食要清淡一些。尤其像腌制品、火腿这些高盐的加工食品尽量少吃。肥胖者、糖尿病患者更加要注意低脂、低糖饮食。多吃一些新鲜蔬菜、富含纤维素的谷物、植物来源的蛋白质，减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入。

适当的锻炼 研究表明，与缺乏运动的人相比，体力活动可以降低脑梗死死亡风险。脑梗死患者，如果后遗症较轻，应该坚持中等强度的运动。运动时间每周最好达到5天，每次30～45分钟。

规律的作息 尽量每天在相同的时间休息，否则易打乱体内的生物钟，对血压控制不利。

情绪的管理 脑梗死患者很容易出现情绪低落，有的甚至出现抑郁症。患者要勇敢面对，做好康复，防止再次发生脑梗死。家里人也要给予支持鼓励。

对脑梗死，要坚持做到预防危险因素，坚持健康的生活方式，坚持正确的药物治疗，只有这样才能减少脑梗死的复发。

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