石厦厦，胡艺，李霖，田玉凤，郝海琴

(扬州大学护理学院，江苏 扬州 225100)

0 引言

临床将分娩年龄≥35岁的产妇称之为高龄产妇[1]。随着我国二孩政策的全面开放、现代女性受教育水平的提高、婚育观念的转变，选择晚婚晚育的人数呈逐渐上升趋势。有研究显示，在全面二孩政策全面开放后，高龄产妇数量大幅度增加，高龄产妇构成比由过去的7.76%上升至29.10%[2]。由于高龄产妇妊娠存在危及母婴健康的诸多因素，发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症以及不良妊娠结局的风险均高于适龄产妇[3-4]。高龄生育已成为社会关注的公共卫生问题，不良母婴结局不仅给社会及家庭带来压力与负担，亦给我国人口素质带来威胁[5]。基于此，本文对扬州某三甲医院高龄产妇分娩情况进行回顾性分析，对高龄产妇妊娠期并发症、妊娠结局进行进一步探讨，以期为临床制定科学的干预方案，改善高龄产妇妊娠结局提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料与方法

选取扬州某三甲医院2019年1月至2019年12月分娩的300例高龄产妇为研究对象，对高龄产妇妊娠结局进行回顾性分析。纳入标准：产妇年龄≥35岁；临床资料完整；排除标准：孕周≤28周的孕妇；自然流产及意外妊娠流产产妇；分娩年龄<20岁的产妇。300例高龄产妇年龄35-49岁；孕周29-42周；平均年龄(37.34±2.28)岁，平均分娩孕周为(38.56±1.50)周。

1.2 调查指标

本研究调查指标包括高龄产妇基本信息、妊娠期并发症、分娩方式、不良妊娠结局等。基本信息包括高龄产妇年龄、分娩孕周、产前BMI、产次、是否为疤痕子宫等；妊娠期并发症主要包括妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压(HDCP)、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期甲状腺异常等；分娩方式主要分为自然分娩及剖宫产；不良妊娠结局主要包括早产、巨大儿、低出生体重儿、产后出血等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22统计软件进行数据整理和分析，计量资料以(±s)表示.计数资料以[n(%)]表示，通过多因素Logistic回归分析危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 300例高龄产妇妊娠期并发症发生情况

300 例高龄孕妇中，出现妊娠并发症的有146例，妊娠并发症发生率为48.66%，其中胎膜早破发生率最高，发生率达18.33%。见表1。

表1 300例高龄产妇妊娠并发症情况

2.2 303例高龄产妇不良妊娠结局发生情况

本研究发现，300例高龄产妇中，有71位高龄产妇出现不良妊娠结局，不良妊娠结局发生率为23.67%，按照构成比进行排序，排在前五位的依次为新生儿转NICU、巨大儿、早产儿、低出生体重儿、产后出血。见表2。

表2 300例高龄产妇不良妊娠结局发生情况

2.3 300例高龄产妇不良妊娠结局的单因素分析

对可能造成高龄产妇不良妊娠结局的影响因素进行单因素分析，结果显示高龄产妇分娩年龄≥40岁、有妊娠期并发症、产前BMI≥28对高龄产妇不良结局产生影响(P<0.05)，高龄产妇产次、是否为疤痕子宫、分娩方式差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 影响高龄产妇不良妊娠结局的单因素分析[n(%)]

2.4 303例高龄产妇不良妊娠结局的多因素Logistic分析

以高龄产妇是否发生不良妊娠结局作为因变量，以高龄产妇分娩年龄≥40岁、妊娠期并发症、产前BMI≥28为自变量，建立多因素logistic回归模型。结果显示，高龄产妇有妊娠合并症、产前BMI≥28是影响高龄产妇不良妊娠结局的危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响高龄产妇不良妊娠结局的多因素logistic分析

3 讨论

随着我国生育政策的调整、经济水平和社会文化的改变，我国女性晚婚晚育现象普遍，生育推迟人数增多，其中部分高龄产妇分娩年龄甚至超过40岁[6]。高龄妇女妊娠面临更多生育风险，这给我国妇幼保健工作带来压力与挑战。本研究选取高龄产妇为研究对象，分析高龄产妇妊娠期并发症的发生率及不良妊娠结局的影响因素，为高龄孕妇围产期提供有效的保健指导及母婴健康监护、降低妊娠期并发症和不良妊娠结局提供科学依据。

续表3

人体生殖功能随着年龄增长呈逐渐下降趋势，患妊娠期并发症及不良妊娠结局的发生率显著增加，高龄作为独立的危险因素，给母婴健康带来威胁[7]。通过对我院分娩的高龄产妇妊娠期并发症进行研究发现，高龄产妇发生胎膜早破、GDM、羊水量异常、妊娠期甲状腺疾病等的风险较高。这提示医务人员应当加强对高龄产妇的孕期管理及健康教育，积极预防、识别并及时采取相应措施降低高龄产妇妊娠并发症的发生率。

本次研究还对我院高龄产妇不良妊娠结局进行分析，结果显示，高龄产妇不良妊娠结局发生率为23.67%，处于较高水平。对影响高龄产妇不良妊娠结局的影响因素进行研究发现，高龄产妇分娩年龄≥40岁、患有妊娠期并发症、产前BMI≥28为高龄产妇出现不良妊娠结局的影响因素。研究显示，40岁及以上的超高龄产妇发生GDM、HDCP等妊娠并发症的风险不仅高于非高龄产妇，亦比35-39岁高龄产妇发生率要高，且超高龄产妇分娩的新生儿转入NICU等不良妊娠结局发生率高于适龄产妇[8-9]。本研究多因素Logistic回归发现产妇分娩年龄≥40岁不是不良结局的危险因素，差异无统计学意义，可能与样本量小有关，今后研究中，将对样本量进行扩充。妇女进入中年阶段，机体新陈代谢减慢，部分高龄孕产妇过度紧张，活动量减少，盲目进补，更加容易导致孕期过度增重，孕期营养过剩使孕妇及胎儿内分泌代谢紊乱，给母婴健康带来隐患[10]。随着年龄增加，胰岛素受体以及胰岛素的亲和力逐渐降低，高龄产妇患妊娠期糖尿病的风险增加[11]。妊娠期糖尿病如果不能积极合理治疗，很有可能导致孕期羊水量异常、巨大儿、胚胎发育异常及流产等不良妊娠结局的发生[12]。尽管部分妊娠期糖尿病孕妇在产后糖代谢恢复正常，但将来患11型糖尿病的风险将增加[13]。有研究显示，当高龄孕妇产前BMI≥28kg/m2时，剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿等发生风险均增加[14-15]。本次研究显示，产前BMI≥28的高龄产妇占比高达44.67%，由此可见，帮助高龄孕产妇建立正确的饮食观念，加强围产期饮食健康教育，合理控制体重，积极防治妊娠期并发症对改善母婴结局至关重要。

综上所述，高龄产妇妊娠期并发症及不良妊娠结局发生率较高，临床应加强高龄产妇孕前保健，对可能引起不良妊娠结局的各种危险因素进行评估；重视高龄产妇妊娠期疾病筛查及健康教育，以减少不良妊娠结局的发生。