马恩婷，于肖洁，孙楠，胡砚杰

(天津医科大学总医院，天津 300000)

0 引言

儿童糖尿病又称少年糖尿病，是指15岁以前的儿童出现糖尿病，其T1DM是儿童糖尿病的主要类型之一，约占儿童期各型糖尿病总数的 90%，需终身依赖胰岛素治疗，严重威胁患儿身心健康[1,2]。T1DM发病率呈逐年上升趋势，美国儿童平均年增长率为2.3%，在我国该数据更加严峻，仅以上海为例，平均每年增长14.2%[3-5]。国际糖尿病联盟的最新统计显示，全球儿童和青少年I型糖尿病人数已达110万，每年新增132600例[6]。因此需加强患儿健康教育，帮助患儿管理好血糖。

目前，糖尿病住院患儿主要以口头宣教进行健康教育，但存在宣教时机不当，形式单一等问题，不能很好满足患儿对疾病知识的需求。因此，寻找全面、正确的健康教育模式显得尤为重要。思维导图(mind map)由英格兰学者托尼·巴赞首创，主要用来对人的左右脑进行开发，做到可视化思维，使得“全脑思维”得到提高，运用线条、符号、词汇和图像，形成发散式和节点式的结构形式，把烦琐的文字信息变成层次分明的图表，让学习者更有效地储存和提取信息[7,8]。本研究引入思维导图进行健康教育，以提高患儿的依从性及自我管理能力，有效管理血糖、减少并发症。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年1 月至2020年8月采用整群便利抽样的方法，选取在本院儿内科住院的74 例T1DM患儿为研究对象，均符合WHO2019年发布的糖尿病新分型诊断标准，符合下述4条中之一可诊断糖尿病：(1)空腹血糖≥7.0 mmol/L；(2)口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[葡萄糖1.75g/kg(体重 )，葡萄糖最大量 75g]；(3)HbA1c ≥ 6.5%(HbA1c 测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证)；(4)随机血糖≥11.1 mmol/L 且伴糖尿病症状体征；符合上述标准但对于无症状者建议在随后的 1d重复检测以确认诊断[9]。纳入标准：已确诊为T1DM的7~14岁的患儿；具有一定理解和表达能力；自愿参加本次研究。排除标准：有精神疾病患者；合并其他严重并发症的患儿。根据入院时间段进行分组。对照组：2019年1月至2019年10月T1DM住院患儿，共37例，其中男16例，女21例，平均(10.95±2.05)岁。实验组：2019年11月至2020年8月T1DM住院患儿，共37例，其中男22例，女15例，平均(11.41±2.33)岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

实验组：采用思维导图进行健康宣教。健康教育宣教者均为经过统一培训的本科室取得主管护师职称的3名护士。对照组：采用传统方法进行健康宣教，主要以口头宣教、现场演示为主。健康教育内容、宣教者、宣教时间和对照组一致。

1.3 思维导图设计与制作

运用MindMaster思维导图软件，参考儿童.青少年糖尿病管理指南[10]、世界糖尿病基金会中国儿童糖尿病管理项目、2018国际儿童青少年糖尿病协会临床实践共识指南[11]、WHO2019年发布的糖尿病新分型诊断标准[9]。两名糖尿病专家、两名临床护理专家及课题组成员共同参与，绘制思维导图，见图1。

图1 糖尿病住院患儿健康教育思维导图

1.4 评价方法

两组患儿结局指标：疾病知识掌握程度调查问卷、并发症发生率、患者满意度。问卷设计：查阅文献以及专家访谈，根据思维导图健康宣教内容，结合世界健康基金会中国糖尿病教育项目糖尿病问卷[12]和密西根糖尿病管理评定量表[13]，自行设计疾病知识掌握程度调查问卷。共15道题，每题1分。包括两部分，第一部分为一般资料，主要是患儿的年龄、性别等；第二部分为健康教育知识问答，该问卷Cronbach’α信度系数为0.85，具有较好的可信度，经护理、糖尿病专家函询测评，其总体内容效度指数(CVI)为0.933。并发症主要包括低血糖、DKA、糖尿病乳酸性酸中毒等。患者满意度参考本院公认的满意度调查问卷自行设计，共10道题，每题1分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据录入与分析。计数资料以例数和构成比进行描述，计量资料采用±s进行描述，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病知识掌握程度

疾病知识问卷：共148份，对照组和实验组各74份，回收率100%。干预前，疾病知识掌握程度差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 教育前后两组疾病知识掌握程度比较

2.2 并发症发生率

干预后，两组低血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组：糖尿病酮症：共2例，占6%。DKA：共有1例，占3%。实验组：目前尚无糖尿病酮症和DKA发生，见表2。

表2 教育前后两组并发症发生率比较

2.3 患者满意度

满意度调查问卷：共发放74份，回收率100%。实验组满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 教育前后两组满意度比较

3 讨论

T1DM是一种终身性疾病，需长期坚持治疗，血糖控制不好易出现并发症。低血糖是最常见的急性并发症之一，起病急，对机体危害大，但儿童在低血糖抵抗机制方面尚未发育成熟[14]，常造成多系统功能的损害及患儿心理变化，严重者可出现意识丧失、昏迷、不可逆脑损伤，甚至导致死亡[15-16]。此外，DKA是最常见、也最为严重的一项急性并发症类型，病情发展迅速，病死率高，是导致患者死亡的一项主要原因[17]。因此，住院期间要对患儿及家属做好健康宣教，有效控制血糖，进而减少并发症[18]。但传统健康教育常以口头宣教为主，会遗漏宣教内容，患儿信息接收不全，影响健康教育质量。

思维导图是集记忆、学习、思考等发散性思维于一体的图形类思维工具，色彩丰富，层次分明，图文并茂，更容易被患儿接受，帮助理解和记忆[19]。国内最早将思维导图与护理相结合的研究是2006年发表的《思维导图在临床护理管理中的应用》，结果显示运用思维导图提高了护理管理质量和工作效率[20]。运用思维导图可以提高患者的疾病知识掌握程度，减少并发症，提高患者满意度[21,22]。但目前未发现思维导图应用于儿童糖尿病健康教育的研究。

护士作为临床一线工作者，需了解患儿最易接受的健康教育形式，弥补临床工作中健康教育形式的不规范、效果不确切等不足，而思维导图对于信息接收的效率、记忆和理解都有着很大程度的提高。本研究尝试引入思维导图，护士借助思维导图的关键词、线条、色彩、图形、层次及关联结构等，对糖尿病患儿进行健康教育。T1DM患儿的自我管理是伴随患者终身的日常化行为[23]，本研究从饮食、运动、用药、监测、教育及并发症六个方面，以思维导图的形式进行健康教育，将疾病与健康教育的复杂信息予以简练清晰化，并有计划、有组织、有系统地实施健康宣教，受到了患儿及家属的一致的好评。此外，患儿比较小，喜欢甜食，因此要严格控制饮食，限制糖的摄入量，这是控制好血糖的关键[24]。指导与监督糖尿病患儿每天进行规律、适当的运动，从而纠正血糖紊乱，有效控制血糖[25]。研究结果显示：患儿的疾病知识掌握程度和满意度均明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且实验组尚无糖尿病酮症和DKA发生。

综上所述，将思维导图应用于儿童糖尿病健康教育，提高患儿的疾病知识掌握程度及自我管理能力，有效管理血糖、减少并发症，提高患儿的生活质量，进而提高护理工作满意度。