杨丽莹，张树华，李宁，刘洋，孙凤杰，刘培志，劳双丽

(华北理工大学附属医院超声科，河北 唐山 063000)

0 引言

乳腺肿物是乳腺常见疾病，分为良性肿物和乳腺癌，其中乳腺癌预后极差。乳腺癌是全球女性最常见的癌症[1]，近年来乳腺癌的发病率越来越高，并有年轻化趋势，中国女性乳腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。由于中国人口众多，中国女性患乳腺癌的人数和因此死亡的人数都位居世界首位[2-3]。乳腺癌早期可能只是有轻微的疼痛，晚期如果肿瘤侵犯神经的话疼痛会加重。由于早期没有特异性症状，很多时候会因为不能尽早诊断而延误病情，使预后更差，导致病人的身心创伤。因此，对于乳腺肿物的早期正确诊断尤为重要。目前临床有很多种检查乳腺肿物的方法，其中超声检查方便快捷、具有无创性、无辐射等优点，对肿物的边界、形态和回声等特点显示清楚，能够显示肿物的血供情况[4]，二维超声是检查乳腺疾病的首选方法，但是二维超声不能直接显示肿物的硬度信息，对不典型的良恶性病灶容易误诊和漏诊[5]。乳腺大多数恶性肿瘤的肿瘤间质有致密纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内呈浸润性生长，与周围组织粘连，使活动性减低，弹性减少，硬度增加明显[6]。SWE技术是近年来发展起来的新兴超声技术，可以通过测量弹性模量值来反应被检组织的硬度，是对传统二维超声很好的补充，多数恶性肿瘤的硬度大于良性肿瘤。“硬环征”是对乳腺肿物进行SWE检查时，恶性肿物杨氏模量值大的位置分布于病灶的周边，图像上红色区域代表杨氏模量值大即硬度值大的地方，显示为肿物周边的“硬环”。有研究[7]认为这可能与乳腺恶性肿物的浸润生长引起周边组织间质反应有关。陈铃等[8]研究表明SWE“硬环征”可作为诊断乳腺肿物良恶性的独立预测指标。导声垫是一种固体高分子凝胶，形状及性状比较稳定，透声优良，近年来应用于乳腺等浅表器官的超声诊断工作，提高图像质量。本研究通过使用对比研究方法，探究导声垫对SWE检测乳腺肿物“硬环征”的意义，为今后的临床超声诊断工作提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年9月1日至2021年1月30日就诊于华北理工大学附属医院的88位乳腺疾病患者(共94个肿物)为研究对象，均为女性，所有患者均取得病理结果，年龄16-83岁，平均(47.38±15.68)岁。

1.2 仪器与方法

仪器为Supersonic Imagine Aixplorer超声仪，探头为SL15-4，频率为4.0~15.0MHz，使用条件为乳腺条件。所用耦合剂为“乐迪”液体高分子凝胶；所用导声垫为“超及”固体高分子明胶，规格为140mm×90mm×7mm。

使用耦合剂对乳腺肿物进行SWE(剪切波弹性成像)：嘱患者平卧，充分暴露乳房，涂抹适量耦合剂，二维条件下调整图像清晰后切换SWE(剪切波弹性成像)模式，探头尽量不施加压力，患者屏气，调整图像待稳定后，定帧并保存，观察并记录有无“硬环征”。每次观察选择肿物最大纵切面重复三次，避免偶然性。使用导声垫进行乳腺肿物腺弹性成像：将导声垫平铺于乳腺肿物处，重复上述步骤。为保证结果的准确性和可信度，无论是应用导声垫组还是应用耦合剂组的检查均在高年资医生的监督指导下进行，当判读结果出现争议时由两名以上高年资医生讨论决策。

1.3 统计学方法

使用 SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料采用率或者构成比的方式表示，将使用导声垫SWE时观察到的有无“硬环征”情况与使用耦合剂时情况进行卡方检验，将使用导声垫进行剪切波弹性成像与使用耦合剂观察到的有无“硬环征”分别与病理结果良恶性做Kappa检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

应用耦合剂组中59个良性肿物中10个表现为“硬环征”征象，35个恶性肿物中27个表现为“硬环征”征象，应用导声垫组中59个良性肿物中3个表现为“硬环征”征象，35个恶性肿物中27个表现为“硬环征”征象。

2.1 两组“硬环征”检出率的比较

分别用耦合剂和导声垫对乳腺肿物进行SWE检查，将两组“硬环征”数据进行配对卡方检验，McNemar检验P<0.05，两组间有统计学差异。见表1。

表1 耦合剂组与导声垫组“硬环征”配对卡方检验

2.2 两组“硬环征”检出情况分别与病理结果一致性的比较

将耦合剂组“硬环征”出现情况与肿物病理良恶性进行一致性检验，求得Kappa值为0.595，一致性一般。见表2。

表2 耦合剂组“硬环征”与病理良恶性一致性检验

表3 导声垫组“硬环征”与病理良恶性一致性检验

3 讨论

本研究通过对比使用耦合剂对乳腺肿物进行SWE检查与使用导声垫对乳腺肿物进行SWE检查时显示“硬环征”的情况初步探讨导声垫在乳腺肿物SWE观察“硬环征”中的应用价值。结果显示两种情况检测“硬环征”所得结果具有统计学差异，应用导声垫时“硬环征”的有无与腺肿物病理良恶性之间的一致性要高于应用耦合剂时，使用导声垫时“硬环征”的假阳性率要低于使用耦合剂，出现假阳性可能是肿物本身特点的问题，比如硬化性腺病、手术后瘢痕、脓肿周围的炎症等原因导致弹性值增高，有时这些弹性增高的区域分布于肿物周边，导致假阳性。也可能与肿物生长的位置较表浅和或凸出而导致受检部位接受声辐射不均匀有关，还有可能与检查医师不在控制范围内的微小加压力的作用有关，这类SWE图像多表现为“硬环”多见于乳腺肿物靠近探头的区域。而导声垫恰恰能避免或减少上述情况所产生的误差，因为导声垫为固体高分子凝胶，性状、厚度等较液态耦合剂更加稳定，可以均匀分散探头的微小压力，避免探头直接接触浅表乳腺肿物的某些区域，改善肿物因位置原因而受到不均匀的声辐射，不仅提供了一个良好的声窗，而且起到了分散、缓冲干扰力的作用，提高乳腺肿物“硬环征”的显示准确率，从而提高SWE的诊断准确性，为乳腺恶性肿物的早期诊断提供更加丰富的信息。

本研究存在的问题是样本量少，样本量少对总体的代表性弱一些，今后可以继续扩充样本量进而统计出更加可信的结果。其次，本研究未根据乳腺肿物距离体表的深度进行分层研究，因为不同深度下的乳腺肿物因距离探头远近不同导致受到干扰力的容易程度不同，而且深度过深可能影响SWE图像的显示，包括“硬环征”的正确显示都可能受到影响，在今后的研究中应探讨肿物与皮肤的距离是否会影响“硬环征”的显示以及导声垫在其中是否具有应用价值。本研究只对应用导声垫组与应用耦合剂组中的SWE“硬环征”的显示进行了对比研究，其他被证实对临床具有指导意义的指标还没有纳入研究，比如乳腺肿物的最大杨氏模量值、平均杨氏模量值、杨氏模量值标准差、与周围正常腺体杨氏模量的比值等，在今后的研究中可多纳入这些指标，丰富研究。

4 结论

初步认为对乳腺肿物进行SWE观察“硬环征”时应用导声垫较应用耦合剂与病理结果具有更高的一致性，导声垫提高了SWE观察“硬环征”的准确性，进而提高了SWE 诊断乳腺肿物良恶性的可信度。