刘凤云，古艳芬

(广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 梅州 514021)

0 引言

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，其发生与高危人乳头瘤状病毒(human papillomavirus，HPV)持续性感染密切相关[1]。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是临床常见的宫颈上皮组织病变性疾病，高级别宫颈上皮内瘤易进展为宫颈恶性肿瘤[2]。宫颈HPV感染是导致宫颈上皮内瘤变的主要因素[3]。近年来LEEP术是目前国内治疗宫颈上皮内瘤变的主要手段[4]，但是LEEP术治疗会对患者造成应激性刺激，患者机体组织免疫能力受损，预后恢复较慢[5]，单纯采用宫颈LEEP术往往无法达到理想的治疗效果。为了达到更好的治疗效果，临床上常常联合药物进行治疗。保妇康栓与卡波姆凝胶等作为常用的术后辅助治疗药物，能提高CIN的治疗效果[3-5]。本研究选取我院宫颈上皮内瘤变的患者，探讨宫颈LEEP术联合保妇康栓、卡波姆凝胶的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年9月期间在我院进行综合治疗的宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，病例数80例，按照随机数字表法分成两组。对照组纳入患者40例，年龄最大值53岁，最小值29岁，平均(38.63±2.15)岁。观察组纳入患者40例，年龄最大值54岁，最小值31岁，平均(39.33±2.28)岁。两组患者一般临床资料相比未见明显性差异，组间数据比较无统计学意义，P>0.05，可进行比较研究。

纳入标准：(1)经临床诊断确诊为宫颈上皮内瘤变患者；(2)具有LEEP手术指征患者；(3)患者对本次研究的内容、方式、开展时间等基础情况知情且自愿参加；(4)患者精神状况良好，无意识障碍，可主动配合治疗与护理；(5)经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：(1)手术禁忌证患者；(2)妊娠期或者哺乳期女性；(3)治疗药物过敏者；(4)宫颈恶性病变患者；(5)伴有凝血功能障碍、肝肾等重要脏器功能障碍患者；(6)不愿意配合本次研究或者依从性差。

1.2 治疗方法

LEEP术：待患者月经干净后2-5d进行手术，叮嘱患者术前72 h禁止性生活。指导患者取合适术位(膀胱结石位)，实施常规消毒铺巾后，予 5%醋酸作醋白反应，或予卢戈氏液着色后，采用高频电波刀(GOLDWAY HF一120妇科专用高频电波刀，深圳金科威实业有限公司)，根据病灶的大小，选择合适的环形电波刀，分两层切除病灶以了解切除是否干净，范围和深度根据CIN级别不同而不同。低度病变切除范围和深度小而浅，深度在 5~10 mm(尤其是未生育者)；高度病变和病变位于宫颈管内者切除范围偏大，深度达15mm 以上，将两层组织标记后分送病检。切口处用针状电凝刀止血，尽量不产生焦痂，以减少术后出血的发生，彻底止血[6]。

1.2.1 对照组

对照组患者给予LEEP术治疗。术后指导患者多清洗外阴，禁止性生活 、阴道灌洗及坐盆等1个月，出血多随诊。术后3个月无特殊每月复查一次。以后再根据情况每3个月/半年复查一次，2年无异常每年复查一次。要求患者1年内性生活采用安全套。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上，采取联合保妇康栓、卡波姆凝胶的治疗方法。给药方法：术后阴道塞入1支卡波姆凝胶(生产厂家：辽宁美滋林药业有限公司；辽械注准：20162640016，规格：3g/支)，隔日1次，用药3-4次；术后一个月复查，开始保妇康栓(生产厂家：海南碧凯药业有限公司；国药准字：Z46020058，规格：1.74g/粒)与卡波姆凝胶的治疗，每个月为一个周期(经期停药)：每晚清洗外阴后，根据患者的病情阴道塞入保妇康栓1-2粒，每个月连续用药16天，卡波姆凝胶隔天一支入阴，每个月用药10次。连用3个周期。停药3个月进行HPV核酸检测。要求患者1年内性生活采用安全套。

1.3 观察指标

(1)观察分析两组患者的临床疗效。参照文献[4-5]，制定以下标准，显效：治疗后，宫颈光滑，形态基本正常，功能正常，无接触性出血，碘染着色；患者主诉症状明显减轻，宫颈液基细胞检查显示宫颈状态基本恢复正常。有效：治疗后，宫颈欠光滑，形态基本正常，创面愈合欠佳；患者主诉症状改善，检查结果显示病情恢复。无效：宫颈创面未愈合，或病情有加重迹象。总有效率为显效率与有效率之和。(2)术后第7个月，进行HPV核酸检测，对比两组患者HPV转阴率情况。(3)统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究得到的数据全部使用SPSS 22.0软件进行处理分析，其中计量资料使用(均数±标准差)形式表达，并进行t检验判定统计学意义，计数资料使用数(率)的形式代表，用卡方检验判定统计学意义，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效对比(例，%)

2.2 两组患者HPV转阴率比较

两组患者HPV转阴率比较，观察组40例患者HPV转阴人数38人，HPV转阴率95.00%，对照组40例患者HPV转阴人数32人，HPV转阴率80.00%，两组患者HPV转阴率比较存在显著差异，数据对比具备统计学意义，P<0.05，如表2所示。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对照组患者中出现阴道不规则流血3例 、下腹坠胀感 2例，阴道灼痛1例，不良反应发生率为15.0%；观察组患者中出现阴道不规则流血1例 、下腹坠胀感 1例，阴道瘙痒2例，阴道灼痛1例，不良反应发生率为12.5%。观察组不良反应发生率稍低。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(例，%)

3 讨论

目前我国宫颈上皮内瘤变临床发病率不断增加，且患者年轻化趋势明显，部分患者存在生育需求，对临床治疗提出了更高要求[5]。LEEP刀治疗宫颈癌前病变是一种有效的方法，具有手术时间短 、出血少等特点，创伤小，术后并发症少，减少对宫颈结构的伤害，治疗方便，费用便宜，术后创面恢复快，不易发生感染等[3,6]；对年经的 CIN患者(包括原位癌)患者，尤其是未生育的患者，利用LEEP术可达到去除病灶保留子宫的目的[6]。保妇康栓是临床上用来治疗宫颈HPV感染的常规药物，是一种中成药，主要成分有莪术油、冰片。药栓中的组分莪术油主要功效是消肿、止痛、化瘀，冰片的作用是清热、消肿；保妇康栓具有行气破瘀、生肌止痛的作用，广泛应用在阴道炎、宫颈糜烂等病症中[7]。此外，莪术油能抑制宫颈癌细胞的增殖，下调HPV E6、HPV E7基因的表达，起到抗肿瘤的效果[3]。保妇康栓也可发挥促进宫颈炎症损伤组织细胞修复，提高宫颈局部免疫力，抗菌抗炎等作用，临床上通常与微创手术联合应用于治疗高级别 CIN[2]。卡波姆凝胶是由卡波姆制成的水溶性凝胶，附着于黏膜表面，可形成薄薄的保护膜，以利糜烂面干燥，加快糜烂组织修复和再生，促进糜烂面愈合；可减轻局部炎症程度，减少白带增多，改善腰骶疼痛等症状。适用于病原体感染导致的慢性宫颈炎。该药的主要功能还有抗病毒，增强局部组织免疫调节功能，促进鳞状上皮细胞增长，修复糜烂面，改变阴道的酸碱度，防止各种类型的阴道炎症发生[5]。对于宫颈上皮内瘤变患者，LEEP术联合保妇康栓、卡波姆凝胶治疗有助于患者对抗HPV感染，促进术后的预后康复，提升患者的抵抗力，改善其临床症状。

本研究结果显示：观察组临床疗效的总有效率为97.5%，高于对照组的77.5%(P<0.05)。两组患者HPV转阴率比较，观察组HPV转阴率95.00%，高于对照组的80.00%(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较，观察组不良反应不增加，安全性较高(P>0.05)。本研究结果表明：宫颈LEEP术联合保妇康栓、卡波姆凝胶治疗宫颈上皮内瘤变，可以有效改善患者的临床症状，提高患者HPV转阴率，有利于患者病情的恢复。

综上所述，在宫颈上皮内瘤变患者的临床治疗中，宫颈LEEP术联合保妇康栓、卡波姆凝胶可获得显著的治疗效果，提高患者HPV转阴率，改善临床症状，促进预后恢复，且不增加不良反应，具有较高的安全性，值得推广。