梁冬梅

(遵义医科大学第五附属(珠海)医院，广东 珠海 519100)

0 引言

足月引产多为孕周(41周)仍无临床征兆者，此阶段孕产妇较易导致新生儿窒息等相关不良妊娠结局，因此需采取措施，结束妊娠，降低足月妊娠孕妇剖宫产发生率及不良妊娠结局发生率[1-2]。一般情况下，引产多采用药物引产，常用的药物是米索前列醇，可以通过口服或者宫颈上药的方法来诱发宫缩。但宫颈成熟度及子宫对缩宫素敏感性是足月引产是否成功的关键，对于符合引产指征，宫颈成熟度却不足的孕妇而言，采用药物引产具有较高的风险，且具有较高的失败率[3]。因此，促进宫颈成熟，缩短引产时间，减轻产妇引产痛苦，是足月孕妇引产的重点。基于此，本文就宫颈扩张球囊联合人工破膜在足月初产妇引产中的效果展开研究，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院2020年2月至2020年12月内收治的30例足月引产孕妇纳入本次研究，所选研究对象根据引产方式差异分为球囊组(平均31.32±4.01岁；孕周平均40.68±0.58周)和球囊+破膜组(平均30.08±3.54岁；孕周平均40.51±0.61周)。两组孕妇一般资料无明显差异(P>0.05)，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

纳入标准：所选研究对象孕周均≥40周；所选研究对象均为单胎头位的初产妇，宫颈成熟度均<6分；所选研究对象均符合引产指征；所选研究对象均了解本研究内容后自愿参与本研究。

排除标准：排除伴有阴道炎或阴道分娩禁忌证孕妇；排除胎膜早破孕妇；排除放置宫颈球囊后胎膜自然破裂孕妇；排除沟通、精神障碍、无法配合引产的孕妇。

1.2 方法

1.2.1 球囊组

对球囊组孕妇给予宫颈球囊促宫颈条件成熟后滴催产素引产。即嘱孕妇排空膀胱后，孕妇取截石位，常规外阴消毒、铺巾，窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，宫颈钳钳夹宫颈，置入宫颈扩张球囊(河北汇邦医药科技有限公司生产的一次性子宫颈扩张球囊导管)，注入生理盐水40mL(内球囊)，轻轻向外牵拉，确认内球囊在宫颈内口以上，同时确定外球囊在宫颈外口，依次注入生理盐水20mL(外球囊)-20mL(内球囊)-20mL(外球囊)-20mL(内球囊)-40mL(外球囊)，两个球囊分别注入80mL盐水，导管远端固定在孕妇大腿内侧。若产妇出现临产、自发性胎膜破裂、疑似胎儿窘迫、球囊脱落等情况时及时取出球囊；若无异常，放置宫颈球囊12h后取出，给予催产素滴注引产，使用2.5IU缩宫素(上海上药第一生化药业有限公司；国药准字H31020862；规格：1mL：10U*10支)+500mL生理盐水进行静脉滴注，起始滴速为4滴/分，根据产妇宫缩情况逐渐加快滴速，直至孕妇出现规律宫缩，若40滴/分仍未出现规律宫缩，则缩宫素浓度加倍，滴速减半。

1.2.2 球囊+破膜组

对球囊+破膜组实施宫颈扩张球囊联合人工破膜后滴催产素引产，宫颈球囊放置方法同球囊组一致，取出球囊后行人工破膜，破膜后观察2h，若无规律宫缩，则给予催产素滴注(使用剂量同球囊组一致)。在引产期间均严密监测孕产妇的临床症状。

1.3 观察指标

统计对比两组孕妇的引产成功率、生产情况(引产时长、总产程)及不良妊娠结局(孕妇感染率、新生儿感染率、剖宫产率)。

1.4 统计学分析

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 20.0软件进行处理。(±s)表示计量资料，百分比(%)表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方(χ2)检验。P评定检验结果，P>0.05提示无统计学差异，P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组孕妇的引产成功率及生产情况分析

球囊+破膜组孕妇的引产成功率为93.33%，显著高于球囊组60.00%，而引产时长和总产程均显著低于球囊组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详情见表1：

表1 两组孕妇的引产成功率及生产情况对比[n，(%)]/(±s)

表1 两组孕妇的引产成功率及生产情况对比[n，(%)]/(±s)

组别 例数 引产成功率 引产时长(h) 总产程(h)球囊组 15 9(60.00) 2.58±0.87 17.12±2.54球囊+破膜组 15 14(93.33) 1.25±0.17 12.42±1.84 χ2/t - 4.658 5.811 5.804 P-0.031 0.000 0.000

2.2 两组孕妇的不良妊娠结局分析

球囊组和球囊+破膜组孕妇的不良妊娠结局发生率分别为20.00%、26.67%，差异无统计学意义(P>0.05)，详情见表2：

表2 两组孕妇的不良妊娠结局对比[n，(%)]

3 讨论

妊娠足月产妇若久久无临床征兆，随着孕周的增加，妊娠风险也会随之升高。因此，及时采取引产措施，促进产妇生产，是保障母婴分娩安全，降低足月妊娠孕妇剖宫产率的关键[4]。

缩宫素是促进子宫收缩的常用药物，经常用于妇科催产、引产，女性产后出血等，还可以起到促进产后子宫复旧的一定作用[5]。主要通过与妊娠女性子宫平滑肌的某种受体相结合，从而引发妊娠子宫发生节律性收缩，还可对本已有的宫缩起到增加频率以及增加强度的作用。但缩宫素药物受体饱和度较低，且药效能以维持较长时间，用于足月妊娠孕妇的引产中，用药剂量一旦过多过过足均可引起一系列副作用，出现恶心、呕吐、血压下降等情况，增加产妇引产负担[6]。

人工破膜是在分娩过程中人工刺破羊膜囊，促使羊水流出，待羊水流出后，宫腔容积改变后，其子宫动力学改变而启动宫缩，促进产程进展。且破膜后羊膜细胞中的溶酶体可增加磷酸酯酶的释放，促进前列腺素合成进而加强宫缩。宫缩加强后胎头可加速下降，当胎头对宫颈压力增加又反射地使前列腺素增加，同时刺激宫颈旁神经丛，反射性促使缩宫素释放增加，进一步加强宫缩和缩短产程，以此形成良性循环。

而宫颈扩张球囊是一种物理助产器械，主要由两个水囊和一个导管组成，一个水囊是进入到产妇的宫腔之内，另一个水囊是在产妇的宫颈，通过导管向水囊注入生理盐水，在重力作用下，在宫腔内的水囊起到固定作用，使水囊压迫产妇宫颈，通过物理的撑胀作用，使得产妇的宫颈受到刺激，逐步的扩张或者软化，进而促进宫颈成熟，缩短产妇的产程，加快分娩[7-8]。且此种助产器械不含药物刺激，不需担心药副作用，主要通过机械刺激，模仿胎头压迫宫颈，进而促进宫颈成熟扩张，作用较为温和持久，对产妇来说更自然、更安全，是一项安全高效的引产措施[9-10]。在其基础上联合使用人工破膜协同引产，可进一步缩短产程，保障引产安全和降低不良妊娠结局。

本研究结果也显示，以宫颈扩张球囊联合人工破膜进行引产孕妇的引产成功率为93.33%，显著高于单一使用宫颈扩张球囊的孕妇，且球囊+破膜组孕产妇的引产时长和总产程均显著低于球囊组孕产妇，最后的不良妊娠结局发生率分别为13.33%、20.00%，差异无统计学意义。由此可见，对足月孕妇使用宫颈扩张球囊联合人工破膜进行引产，具有积极应用价值。

综上所述，在足月孕妇引产中，以宫颈扩张球囊联合人工破膜进行引产，可快速促进宫颈成熟、增加子宫对缩宫素的敏感性，缩短引产时长，进而有效提高引产成功率，缩短引产时长，值得临床应用。