葛立峰

(临汾市人民医院神经外科，山西 临汾 041000)

0 引言

动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，发病急，病情危重。如不及时有效的治疗，致残率和死亡率都很高。过去单纯栓塞动脉瘤对改善颅内压有一定的局限性，术后易出现脑积水等不良预后，需要寻求更加有效和安全的治疗方法。病人因各种原因导致颅内动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血，严重威胁病人的生命。临床上根治性治疗首选手术治疗。常规颅内手术后脑积水的预后较高，疗效不佳。颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的主要原因。据相关研究，大约25%的病人会在初次出血2周内再出血，这将增加病人的死亡率[1]。本文将90例在我院就诊的蛛网膜下腔出血患者从2018年1月到2020年1月随机分为两组。栓塞组行颅内动脉瘤介入性栓塞术，开颅组行颅内手术，探讨介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将90例在我院就诊的蛛网膜下腔出血患者从2018年1月至2020年1月随机分为两组，每组例数45。其中栓塞组男27：女18。43~79岁，平均年龄(56.34±8.12)岁；出血类型：蛛网膜下腔出血 21例，破入脑室 11例，合并血肿13例。开颅组男27：女18。43~75岁，平均年龄(56.73±8.22)岁；出血类型：蛛网膜下腔出血患者21例，破入脑室10例，合并血肿14例。两组一般资料统计P>0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

开颅组给予开颅手术治疗，全身麻醉，进行DSA检查，定位蛛网膜下腔出血位置，结合蛛网膜下腔出血位置做头部翼点切口入路，依次将头皮、皮下和骨膜切开，皮瓣翻转之后钻孔颅骨，并用铣刀铣下骨窗，将硬膜剪开，分离侧裂，显露载瘤动脉及动脉瘤颈之后再用动脉瘤夹将动脉瘤夹闭。并将手术切口缝合。

栓塞组实施颅内动脉瘤介入栓塞术治疗。全身麻醉，DAS 系统进行血管造影检查明确动脉瘤部位，在路途下将微导管送到动脉瘤内，需支架患者将支架导管放入载瘤动脉相应位置，明确微导管部位，弹簧圈成栏后填塞动脉瘤，视动脉瘤大小填塞前或者填塞后打开支架并解脱，再次造影视动脉瘤完全填塞后撤出通路系统。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后NIHSS得分(0-42分，越低越好)、治疗效果、住院时间、脑积水等不良预后发生率。

基本痊愈：术后临床症状和体征消失，肌力正常，无后遗症；显效：临床症状和体征改善，肌力提高2~3级，生活自理，无后遗症；有效：临床症状和体征改善，后遗症，日常生活能力影响较小。无效：病情没有有效改善，甚至死亡。临床总有效率=(45例-无效)/45例×100%[2]。

1.4 统计学处理

SPSS 23.0软件中，计数χ2统计，计量t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS得分

治疗前两组NIHSS得分比较，P>0.05，治疗后两组均明显降低，而其中栓塞组明显低于开颅组，P<0.05。如表1。

表1 治疗前后NIHSS得分比较(±s，分)

表1 治疗前后NIHSS得分比较(±s，分)

组别(n) NIHSS得分治疗前 治疗后开颅组(45) 23.14±3.02 13.12±2.03栓塞组(45) 23.31±3.13 9.05±1.24 t 0.121 20.267 P>0.05 <0.05

2.2 治疗效果

栓塞组的治疗效果比开颅组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率比较[n(%)]

2.3 住院时间

栓塞组住院时间(9.54±2.21)d短于开颅组(12.71±2.45)d，P<0.05。

2.4 两组患者的脑积水等不良预后发生率比较

栓塞组脑积水等不良预后发生率当中，脑积水有1例，脑血管痉挛有1例，脑再出血有1例，总发生率是6.67%；开颅组脑积水等不良预后发生率当中，脑积水有4例，脑血管痉挛有5例，脑再出血有2例，总发生率是24.44%。

3 讨论

蛛网膜下腔出血是神经外科常见疾病，主要由颅内动脉瘤破裂所致[3]。动脉瘤夹闭和包扎以开颅手术为主，风险高，创伤大，脑积水等不良预后多。随着医疗技术的不断更新与发展，动脉瘤的介入治疗越来越受到医学界的重视，蛛网膜下腔出血的病死率明显下降。有效的治疗能促进蛛网膜下腔出血病人的康复，并可提高动脉瘤的治愈率[4]。动脉瘤性蛛网膜下腔出血对患者生命构成严重威胁。动脉瘤初次破裂死亡率超过30%，破裂出血死亡风险增加。所以病人应该尽快得到有效的治疗。当前治疗蛛网膜下腔出血多采用颅内动脉瘤介入栓塞术，疗效肯定。采用栓塞法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血，创伤小，止血效果好，能改善脑脊液的吸收和循环，减轻脑积水的加重，保持颅内压力的稳定，加快脑脊液恢复正常的时间。这也有助于缓解临床症状和缩短住院时间[5-6]。

本研究栓塞组NIHSS得分明显低于开颅组，疗效明显高于开颅组，住院时间明显缩短，脑积水等不良预后发生率明显低于开颅组。脑动脉瘤本身有一定的危害，且隐蔽性强，临床表现不典型，常规体检也很难发现。但是，如果病人被诊断为颅内动脉瘤，早期治疗是有益的[7-8]。本研究建议，若颅内血管瘤破裂，导致蛛网膜下腔出血，可采用非手术及外科治疗。综合用药、充分休息，预防颅内血管瘤持续破裂，应用甘露醇降低颅内压，绝对卧床时间长，再出血风险高，故一般以手术治疗为主。术中夹住血管瘤主要是通过阻断血供，防止因血管瘤再破裂而导致大出血，同时还可维持脑组织输血的连续性，保证脑组织供血畅通，维持脑组织正常工作[9-11]。动脉介入治疗是一种较新的治疗方法，主要应用于高危颅内动脉瘤及不适合进行颅内动脉瘤手术的患者。介入治疗具有创伤小，操作简单，介入位置准确，能最大限度地消除颅内动脉瘤，减少颅内动脉瘤破裂等优点。动脉瘤栓塞可减少出血性脑脊液对颅内血管的刺激作用，抑制氧合血红蛋白、前列腺素等物质的分泌，促进脑组织血液吸收，改善脑脊液循环，可减少脑积水等不良预后[12-14]。

综上所述，颅内动脉瘤介入栓塞治疗蛛网膜下腔出血疗效确切，可减轻神经损伤程度，缩短住院时间，减少相关脑积水等不良预后，提高疗效。