无痛分娩在临床上又被称为分娩镇痛，主要是指通过麻醉的方法降低产妇分娩疼痛程度，缓解产妇恐惧焦虑情绪，有利于分娩顺利进行[1]。有数据表明，近年来我国各地剖宫产率在30%～50%，远高于世界卫生组织推荐的15%以下的标准[2-8]，这可能是由于生活水平的提高，人们对疼痛的耐受力降低，许多产妇惧怕产痛，而盲目地选择了剖宫产[9-10]。无痛分娩技术被证实在分娩中能够起到缩短产程[11]、提升分娩安全率[12]、减少产后并发症[13]等作用。因此，无痛分娩的应用和推广有助于我国剖宫产率的降低[14]。目前无痛分娩技术在欧美等发达国家深受产妇欢迎，应用前景广阔，但受传统观念束缚及麻醉医生严重不足等多种因素的影响，我国无痛分娩实施率尚不足10%[15-16]。中国卫生健康委员会在《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》中提出，2018年—2020年在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗工作[17]，而公众对无痛分娩认知度不足或存在误区将会对其普及和推广造成阻碍。本研究通过对某市孕妇对无痛分娩的认知情况和现状进行调查并分析其影响因素，为护理干预、产前指导等提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2019年11月—2020年1月在某市两所三级甲等医院孕检的400例孕妇作为调查对象。纳入标准：①在产科门诊进行产检的孕妇；②年龄在20岁以上；③意识清晰，认知正常者。排除标准：①患有精神性疾病、认知障碍者；②不愿意配合调查者。本调查均已征得所有调查对象的知情同意。

1.2 研究工具 研究者通过对无痛分娩相关文献资料的学习，自行设计孕妇对无痛分娩认知情况调查问卷。问卷包括一般资料调查表、认知度调查表和认知态度调查表3个部分。①一般资料调查表：包括年龄、月收入、学历、居住地、目前孕周、胎次、是否有难产史、参加孕妇学校次数等10个条目。②认知度调查表：包括无痛分娩知识认知度评分和知识获得途径等个人情况，共28个条目，涉及无痛分娩麻醉药物知识、无痛分娩过程等内容。第12个条目、第14个条目、第27个条目为多选题，第7个条目、第8个条目为填空题，其余为单选题。第15个条目～第23个条目归为认知度总评。评分时根据问题内容的重要性，每个选项选择正确赋值1分或2分，答错或不知道得0分，计算认知度总分。认知度满分12分，得分越高认知度越好。③认知态度调查表：首选分娩方式、费用接受范围、对无痛分娩的顾虑。本问卷的Cronbach′s α系数为0.797。

1.3 样本量计算 选择20例研究对象进行预调查获得认知度总分为(5.25±2.67)分，以α=0.05，容许误差σ为0.267，根据n=(uα/2×σ/δ)2估算所需样本量为384例。

1.4 资料收集方法 研究者自行编制孕妇对无痛分娩认知情况调查问卷，并提前与医院的相关人员沟通后前往2所医院产科门诊发放问卷。共发放问卷400份，回收有效问卷400份，有效回收率100%。

1.5 质量控制 对调查员培训后进行预调查，并对问卷进行修改以提高问卷的合理性和内在一致性。将每个问题设置为必答题，以保证问卷填写的完整性。问卷填写时调查员全程在场，方便解答填写者的疑问之处。采取当场发放当场收回的收集方式，如有遗漏则当场请调查对象进行补充，并进行事后审核，以确保问卷的真实性。

2 结果

2.1 影响孕妇无痛分娩认知度评分的单因素分析 400例孕妇无痛分娩认知度得分为0～12(5.16±2.65)分，平均得分率=平均得分/总分×100%，为43.0%。总体处于中等偏下水平。单因素分析结果显示，不同年龄、学历、职业、居住地、胎次、参加孕妇学校次数、宗教信仰的孕妇无痛分娩认知度评分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。详见表1。

表1 影响孕妇无痛分娩认知度评分的单因素分析(n=400)

2.2 影响孕妇无痛分娩认知度的多因素Logistic回归分析 以无痛分娩认知度总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素(年龄、学历、职业、居住地、胎次、参加孕妇学校次数、宗教信仰)为自变量进行Logistic回归分析，赋值情况见表2。结果显示，年龄、学历、职业、参加孕妇学校次数是孕妇无痛分娩认知度的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 影响孕妇无痛分娩认知度的多因素Logistic回归分析

2.3 孕妇对无痛分娩的态度(见表4)

表4 孕妇对无痛分娩的态度(n=400)

2.4 孕妇对无痛分娩了解的程度与途径(见表5)

表5 孕妇对无痛分娩了解的程度与途径(n=400)

3 讨论

3.1 孕妇对无痛分娩的认知度有待提高 本研究结果显示，该地区孕妇无痛分娩认知度得分为0～12(5.16±2.65)分，平均得分率为43.0%，处于中等偏下水平，表明孕妇对无痛分娩的认知度情况存在较多不足。研究结果显示，孕妇对无痛分娩的认知度不足主要体现在无痛分娩使用后对产妇产后活动的影响、对母乳喂养的影响和对疼痛的正确认识等方面。因此，迫切需要加强对无痛分娩知识的普及与推广，尤其是无痛分娩对产妇自身的影响及无痛分娩的效果和进程，提高孕妇对无痛分娩的认知度。

3.2 孕妇无痛分娩认知度的影响因素 本研究结果显示，年龄是孕妇无痛分娩认知度的影响因素(P<0.05)。孕妇年龄越小，无痛分娩认知度得分越高，与孟冬祥等[18]的研究结果一致，或许是因为年轻孕妇接受信息的来源更广泛、内容更丰富，并且有更好的学习能力。本研究结果显示，学历是孕妇无痛分娩认知度的影响因素(P<0.05)，这与亢忠杰等[19]研究结果一致。孕妇学历越高，无痛分娩认知度得分越高，可能是由于学历越高的孕妇对分娩的体验感要求越高，对相关知识的习得能力也越好。本研究结果显示，职业是孕妇无痛分娩认知度的影响因素(P<0.05)，与丁式敏[20]的研究结果一致，这可能与不同职业的孕妇对无痛分娩的学习积极性和获取信息能力的不同有关。本研究结果显示，参加孕妇学校次数是孕妇无痛分娩认知度的影响因素(P<0.05)，这与付珍娅等[21]的研究结果一致。究其原因可能为孕妇学校对无痛分娩相关知识做了较多宣教，可影响孕妇对分娩方式的选择。因此，提高孕妇对无痛分娩相关知识的认知度需要社会和医院加大宣传和推广力度，同时也需要各学科团队和机构的协作。

3.3 对无痛分娩的态度 在首选的分娩方式中，有31.25%的孕妇选择无痛分娩，表明本市孕妇对无痛分娩的接受度较好，推测与近几年医院产前知识宣教、医学知识传播迅速、了解途径多样以及孕妇对无痛分娩的关注度增加有关。但是有超过半数的孕妇选择了自然分娩，占58.00%，可见仍有大部分孕妇更偏向于采用传统的分娩方式。

3.4 途径和了解程度 本调查结果显示，孕妇对无痛分娩的了解途径主要是社交媒体或者网络，或许与当今互联网技术较为先进，人们习惯从网上获取信息有关。因此，无痛分娩的推广可以顺应受众习惯，多通过网络媒介的方式传播科学准确的无痛分娩知识，从而有效提高孕妇无痛分娩知识知晓率。此外，自觉“非常了解无痛分娩”和“比较了解无痛分娩”的孕妇之和仅占14.25%，明显低于傅颖等[22]“有25.93%的产妇较清楚地了解分娩镇痛”和余超等[23]“有22.67%的孕妇清楚了解无痛分娩”的调查结果，说明本市对无痛分娩的普及工作还存在较大提升空间。

3.5 局限性 本研究存在局限性，问卷中未进行孕妇对无痛分娩过程安全性的认知调查；只针对某市三级甲等医院进行调查，存在一定的选择偏倚，限制了本研究的推广。

3.6 对策 综上所述，孕妇无痛分娩认知度总体处于较低水平。由此建议：①由医院相关部门进行协助，通过建立微信群、电话服务、官网查询等方式让孕妇随时随地能得到科学全面的无痛分娩信息，避免错误信息的引导，提高孕妇对无痛分娩的认知度。②孕妇学校可以适当开设一些相关课程，或通过网络推送一些相关视频或文字材料给孕检的孕妇以及陪同家属，为孕妇及家属进一步了解无痛分娩提供方便。③注重无痛分娩技术的研究，切实提高医护人员技术水平，完善存在的不足，减轻人们的顾虑。④注重对麻醉医生、助产士等相关医护人员的培养，缓解我国现存的无痛分娩医疗资源不足的窘境。

4 展望

大量文献已经证明了无痛分娩的安全性，然而由于个体的差异性，有些产妇在实行麻醉的时候出现产程延长或者疼痛缓解未达到预期目标等情况，这可能会导致孕妇对无痛分娩的体验感不佳，不利于其推广。因此，前期对孕妇的无痛分娩相关知识普及应做到科学全面，使孕妇对“麻醉、无痛”的预期效果有客观准确的认识，提升孕妇的分娩信心。

(本研究承蒙郑建盛副教授、卢州峰副主任护师和郑素萍护士长的帮助，特此致谢。)