周国庆，刘锦霞，胡维维，彭巧玲，孙芳

美国心脏病学会鼓励探索妇科疾病相关的心血管疾病风险因素。子宫切除是妇科最常见的手术，美国每年大约有60万女性行子宫切除手术，中国在100万以上，已获得广泛认可[1]。女性绝经前卵巢切除后雌激素迅速下降，导致心血管疾病、痴呆及远期死亡风险显著增加，因此绝经前子宫切除保留卵巢己成为临床共识[2]。但近来一些研究[3-4]发现，单独子宫切除也可增加心血管疾病的风险。而Rocca等[5]综合自己著名的梅奥卵巢切除与衰老的队列研究(MCSO)和丹麦国家临床随访资料后发现，绝经前单独子宫切除也可导致认知损害及痴呆的风险增加。动物实验[6]显示，大鼠子宫切除后的空间记忆减退，提示子宫与卵巢、垂体及下丘脑是一个神经内分泌整体，可反馈、影响认知功能。但也有研究[7-8]未肯定子宫切除与脑血管疾病及痴呆的关系。本文采用病例对照研究，观察绝经前子宫切除女性亚临床脑血管病情况及认知功能的变化，并探讨其机制。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2017年5月至2020年1月本院妇产科、神经科门诊就诊的具有绝经前子宫切除病史的女性患者67例为子宫切除组，均为子宫良性病变且保留双侧卵巢。其中子宫肌瘤41例(61.2%)，肌腺病15例(22.3%)，子宫内膜不典型增生5例(7.4%)，子宫出血2例(2.9%)，其他良性病变4例(5.9%)。患者子宫切除年龄为26～46岁，平均(40.8±7.2)岁。选择同期年龄、教育、体重指数、高血压史匹配的67名女性为对照组。纳入标准：(1)身体一般情况良好，教育年限≥6年，绝经后2年且年龄≥55岁；……