陈晓燕

【摘要】目的：研究中医康复护理在股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术中的应用效果。方法：选择2019 年6 月至2020 年6 月期间收治的60 例行股骨PFNA内固定术患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以中医康复护理，对两组患者术后不同时间段疼痛程度、便秘发生情况及住院时间、费用进行比较分析。结果：观察组术后1 d、3 d及7 d的VAS评分、术后便秘发生率、住院时间及住院费用均低于对照组，治疗总有效率比对照组更高（P<0.05）。结论：针对股骨PFNA内固定术患者开展中医康复护理效果显著，可有效改善患者疼痛程度，促进机体康复，值得临床应用。

【关键词】股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术；中医康复护理；疼痛程度

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0158-02

股骨PFNA内固定术主要被临床用于治疗股骨粗隆骨折，具有微创、出血量少及恢复快的特点，由于该病常发生在中老年群体中，此类患者常合并多种基础疾病，体质弱，故在接受股骨PFNA内固定术治疗时机体应激反应强烈，术后恢复较慢[1]。因此需要在手术期间提供科学合理的护理干预，以确保患者获得良好的预后。中医学在近年来逐渐被用于临床治疗及护理中，且获得了显著成效[2]。为此，本次研究将中医康复护理应用在股骨PFNA内固定术中展开相应的分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选自2019 年6 月至2020 年6 月期间我院收治的60 例行股骨PFNA内固定术患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各30 例。观察组中男20 例，女10 例，年龄50～79（62.35±2.15）岁；受伤原因：交通事故14 例、高空坠落10 例、其他原因6 例。对照组中男21 例，女9 例，年龄51～79（61.26±2.34）岁；受伤原因：交通事故15 例、高空坠落9 例、其他原因6 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）结合临床检查与体征表现符合股骨PFNA内固定术治疗指征；（2）知晓研究；（3）愿意配合研究；（4）手术顺利完成；（5）研究后院内理论委员会审批。

排除标准：（1）伴重要脏器严重器质性病变；（2）存在恶性肿瘤、凝血功能障碍；（3）精神异常及认知障碍；（4）由各种原因中途退出研究。

1.2 方法

对照组行常规护理：护理人员需做好术前检查，术后给予镇痛及抗感染治疗，同时协助患者采取合适体位，适当将患肢抬高，并密切关注患者患肢皮肤颜色、温度等，及时处理不良情况。

观察组在此基础上行中医康复护理：（1）情志护理：主动关注患者，了解生活所需，并为其讲解该病治疗方法等相关知识，采用“晓之以理动之以情”法给予针对性心理疏导，并告知患者该病恢复保持乐观向上心态的重要性，同时鼓励怡情悦志，介绍临床成功案例，尽可能消除患者内心负面情绪。（2）中医特色护理：①耳穴压豆法：使用酒精（75 %）消毒患者神门穴、枕穴、皮质下穴等穴位，将王不留行籽贴敷在该穴位上，并轻柔按压，每次按压2 分钟，每日按压3 次，每3日更换王不留行籽贴敷；②中药湿敷：在患者骨折红肿、疼痛部位给予红花化瘀、局部湿敷处理，药方中包括丹参、红花各15 g，防风、透骨草、伸筋草及桑枝各10 g，莪术、三棱各9 g、花椒6 g，开水煎至浓缩取汁，待药物温度降至40 ℃，在药汁中浸入纱布，并将纱布湿敷在骨折处，保持纱布湿润，每次30 分钟，每日2 次；③艾灸疗法：指导患者取仰卧位姿势，消毒气海穴、太溪穴、涌泉穴、天枢穴、照海穴及关元穴等穴位，点燃艾灸，距离穴位皮肤2～4 cm处，每次20 分钟，每日1 次。（3）疼痛护理：根据患者伴随症状、身體感受等评估疼痛程度，给予充分镇痛处理，如穴位按摩、使用镇痛泵、肌肉注射及耳穴贴压等。（4）膳食指导：对伴血瘀气滞者告知多食用鲫鱼汤、黑木耳、白萝卜、金针菇等行气活血之物；对伴肝肾不足者告知多食用腰果、核桃、黑豆、枸杞子等滋养肝肾之物；对伴淤血凝滞者告知多食用韭菜、羊肉、龙眼、干姜、荔枝等活血通络之物。（5）早期锻炼：患者麻醉清醒后询问其感受，并指导深呼吸与咳嗽方式，同时进行环转及屈伸运动、踝关节背伸及股四头肌锻炼等，每次10 组，每日5 次；术后第1 d抬高床头20°，指导患者主动进行屈膝、屈髋锻炼，每日3 次，每次10 组；术后第2 d产抬高床头70°，指导主动练习床边坐位，保持10 分钟，每日2 次；术后第3～5 d练习直腿抬高活动，或根据患者情况使用助行器辅助床边站立，每次3 分钟左右，每日3 次。后续锻炼坚持循序渐进，按患者耐受程度及恢复情况增加运动量。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者手术结束时，术后1 d、3 d及7 d疼痛程度，满分为10 分，得分越低疼痛感越轻微。（2）疗效评价：在患者术后3 个月评价干预措施的有效性。患者感觉疼痛完全消除，功能恢复良好且从事原来工作无障碍则表明为优；患者感觉在行走时有轻微疼痛，功能恢复尚佳，能从事原来的工作则表明为良；患者感受轻微疼痛且频繁，功能恢复较好，能完成日常家务活动但远行不便则表明为可；患者感受疼痛时重时轻且经常发作，肌力不足，依靠拐杖行走则表明为差。总有效率为优与良之和占比。（3）预后：统计两组患者术后便秘发生情况，并记录住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后不同时间段VAS评分比较

观察组术后1 d、3 d及7 d的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后便秘发生率、住院时间及费用比较

观察组术后便秘发生率、住院时间及住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨PFNA内固定术作为骨科常用术式，在治疗股骨粗隆骨折上安全有效性显著，但由于接受此术式患者多为中老年患者，该类患者机体较差，常存在骨质疏松症，骨折症状较为严重，在受伤后心理负担较大，导致临床治疗难度增加，术后风险较高，且术后疼痛程度明显，需要长期卧床，容易引起感染、便秘及压疮等并发症[3]。为了提高患者术后身心舒适度，确保机体快速康复，需要及时采取有效的护理干预措施。

本次研究结果发现，观察组术后1 d、3 d及7 d的VAS评分均比对照组低，与苑娜[4]等研究相符合，这表明中医康复护理能够有效改善患者术后机体疼痛感，减轻身心负担，加快机体康复。中医学将人看作有机整体，认为患者发生骨折会造成气血瘀滞，使脏腑不合。骨折会损伤患者机体正气，使阳气虚弱，肝肾不足[5]。中医康复护理在中医学基础上开展护理干预，给予患者主动式护理干预，以辨证论治为护理原则，可有效满足患者的护理需求，给予情志护理能够有效消除内心焦虑、抑郁等负面情绪[6]。本次研究结果发现，观察组治疗效果比对照组更佳，由此说明中医康复护理可提高临床疗效，改善机体功能状态。中医康复护理强调“形神合一”的整体护理理念，通过中医特色护理，给予耳穴压豆法、艾灸及中药湿敷，做到调身、调神及调息等原则，耳穴压豆法可借助经络传导，发挥镇痛与安神之效，有效减轻患者的机体疼痛感，改善患者睡眠质量[7]。同时艾灸可刺激相应的穴位，发挥消肿散结之功效，可有效促进骨折部位局部血液循环改善，消除肿胀、疼痛等临床症状，加快骨折部位愈合[8-9]。本次研究中观察组术后便秘发生率、住院时间及费用均比对照组低，由此可见中医康复护理能够有效避免术后并发症的发生，减少术后危险因素，缩短住院时间，减轻经济负担。

综上所述，中医康复护理运用在股骨PFNA内固定术有助于促进患者机体康复，值得推广。

参考文献

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[2] 曹博，史永涛，侯海斌，等.PFNA内固定在老年人股骨转子间骨折的手術效果及对髋关节功能改善效果[J].现代生物医学进展，2018，18（21）：4114-4117.

[3] 张昌玲，赵晴，李芳.快速康复外科理念结合中医特色护理在股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（24）：120-122.

[4] 苑娜，郑继会，马杰.对接受股骨近端防旋髓内钉内固定术后的老年股骨粗隆间骨折患者进行中医康复护理的效果[J].当代医药论丛，2019，17（9）：275-276.

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[8] 薛艺锋.中医正骨手法结合PFNA内固定微创治疗股骨粗隆间骨折的效果[J].中医临床研究，2019，11（14）：106-108.

[9] 张福强.PFNA内固定术配合中医辨证治疗股骨粗隆间骨折临床效果观察[J].中医临床研究，2018，10（25）：56-58.