许倩欣，谢杏美，连静丽,2，杨颖，郭晓玲,2(通信作者*)

(1.暨南大学附属第一医院，广东 广州 510000；2.佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000）

1 病例分析

患者，女，25 岁，G1P0。因“停经1月余，下腹部疼痛4小时余”2020年08月02日入院。平素月经欠规律，经色量正常，无痛经。LMP: 2020-06-27。患者于2020-08-01早上开始出现上腹中部疼痛，后转移至左下腹疼痛。后自行验早孕试纸阳性。遂到我院就诊，我院行尿妊娠试验结果为阳性，B超结果提示：（1）子宫增大，宫内未见典型孕囊。（2）左附件区不均质占位病变，性质待查。（3）盆腔积液。查血人绒毛膜促性腺激素( human chorionic-gonadotropin，hCG)981.22mIU/mL，孕酮25.61ng /mL。遂以“左侧附件占位，考虑异位妊娠”收入院治疗。入院查体：血压 101 /54mm Hg，腹软，四肢活动可。专科检查：外阴正常，阴道通畅，分泌物稍多，无异味；宫颈柱状上皮外翻样改变，子宫颈举痛阳性，子宫大小正常，左侧附件压痛、反跳痛阳性，右侧附件未触及异常、无压痛。血红蛋白 125g /L。考虑患者生命体征平稳，暂予观察和监测血 hCG及孕酮。1d后患者突然左下腹痛加剧，急查B超提示：（1）子宫增大，宫内未见典型孕囊；（2）左附件区不均质占位病变，性质待查（未排除黄体破裂）；（3）盆腔少量积液。复查血 hCG 3 254.03mIU/mL，孕酮34.82ng/mL。3d后再次复查血 hCG 5 166.36mIU/mL，孕酮27.71ng/mL。复查妇科彩超：子宫呈前位。形态轮廓正常。子宫切面内径53mm×53mm×63mm，体积增大，实质回声均匀，未见占位病变。内膜厚26mm，居中，团块状，内回声不均。CDFI:见星点状血流信号。宫内未见典型孕囊。左卵巢旁见一不均质回声包块，大小约26mm×24mm×26mm，内见孕囊样回声。CDFI：见星点状血流信号。右附件区未见液性暗区。子宫直肠陷窝液性暗区约16mm，腹腔未见液性暗区。……