耿利娟， 芦鸿雁， 俞 艳， 闫丽红

（1.宁夏医科大学总医院PICU，银川 750004； 2.宁夏医科大学总医院护理部，银川 750004）

呼吸机相关性肺炎（venlilator asscociatedpneumonia，VAP）是指患者机械通气48 h 后至拔管后48 h 发生的肺炎，目前VAP 已经成为医院最严重的医疗相关性感染之一[1]。胃内容的反流、误吸是目前公认的VAP 发生的独立危险因素[2]。相关研究指出，床头抬高30°～45°可有效减少胃内容物反流、误吸，是降低成人机械通气所致肺炎发病率的一项重要预防措施[3-4]。不同年龄的儿童身长有别于成人，较高的床头抬高角度容易导致身体下滑、降低患儿舒适度、增加坠床发生的风险，反复修正体位增加工作量导致床头抬高的执行率低[5]。有报道[6]显示，成人床头抬高20°不会增加VAP 的发生率，患者舒适度优于床头抬高30°，但关于儿童预防VAP 床头抬高角度的临床研究未见报道。如何为PICU 机械通气的患儿选择合适的床头抬高角度起到预防VAP 发生和保证患儿舒适度达到理想的镇静效果值得探讨。本研究对比床头抬高 20°和抬高30°对儿童VAP 的发生率和镇静效果的影响，旨在为PICU机械通气患儿选择合适的床头抬高角度提供客观参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年9 月至2019 年12 月宁夏医科大学总医院PICU 收治的176 例机械通气患儿为研究对象。按患儿入院顺序编号，采用随机数字表法分为观察组（床头抬高20°）92 例，对照组（床头抬高 30°）84 例。

纳入标准：1）机械通气持续时间>48 h；2）年龄29 d 至14 岁；3）无床头抬高禁忌。床头抬高禁忌包括：血流动力学不稳、颅内压低、颈椎或骨盆疾患不允许床头抬高、严重的颅脑疾病、蛛网膜下腔术后。排……